Уважаемый доктор!

У Вас большой профессиональный опыт, много интересных клинических ситуаций, много научных работ - присылайте нам свои труды, и мы , с удовольствием, разместим их в данном разделе.

Виниры

Рейтинг пользователей: / 3
ХудшийЛучший 

А. Е. Бахминов

Здоровые зубы - символ здорового, работоспособного человека. С помощью современных материалов стоматология добивается отличных результатов. Большой шаг вперед был сделан благодаря появлению на стоматологическом рынке гидротермальных керамических масс LFC. В 1995 году фирма “Ducera” получила приз немецкой экономики за керамику LFC.

Преимущество техники виниров однозначно заключается в сохранении субстанции зуба. Особенно хорошо зарекомендовала себя такая техника в случаях, когда на первом плане стоит эстетика фронтальной области (например, диастема, неровные зубы, зубы с измененным цветом и пломбами, а также восстановление окклюзионных поверхностей верхних фронтальных зубов).

Наиболее часто встречающиеся методы изготовления керамических виниров– методика с применением платиновой фольги и методика с огнеупорными модельными штампиками. В обоих случаях изготавливаются индивидуальные модели, и обе методики позволяют, в зависимости от знаний и предпочтения техников, получить клинически приемлемые покрывные фасетки и керамические коронки.

Огнеупорные модельные штампики, единичные с точки зрения минимальных изменений формы огнеупорных паковочных масс, представляют лучшую альтернативу по отношению к огнеупорной рабочей модели в блоке. Для любых методик рекомендуется дополнительно изготовить шаблонные модели для заключительной корректировки краев и зашлифовки. Также нераспиленная модель очень полезна для зашлифовки аппроксимальных контактных точек и цервикально - аппроксимальных межзубных участков.

Одна из самых больших проблем при работе с моделями из паковочных масс – их способность отнимать у смоделированной керамической массы влагу. Если это происходит слишком быстро, то в модели, а также в готовом винире, прошедшем обжиг, возникают воздушные пузырьки. Когда в керамическом материале имеют место слишком высокие концентрации таких пузырьков, то это придает виниру молочный вид, а готовому керамическому покрытию не достает плотности, и тем самым цвета и просвечиваемости. По краям, кроме того, многие пузырьки выступают на поверхность и образуют там поры и “ямки” (точечная коррозия). Следовательно, перед каждым нанесением керамической массы огнеупорный штампик пропитывается специальной жидкостью. Чем меньше модель штампика из паковочной массы, тем меньше влаги отнимает она из смоделированной керамической массы. Используя очень маленькие модели штампиков, возможно получение виниров с хорошей просвечиваемостью, плотностью и цветовой насыщенностью, а также высокой точностью с рельефом отпрепарированнной культи. Теперь подробно рассмотрим процесс изготовления огнеупорного штампика.

Техник, изготовив разборную гипсовую модель, должен отдублировать рабочий штампик. Если желательно нанесение дистанционного лака, то он наносится на поверхность штампика на 1 мм, не доходя до границы препарации. Лак красного цвета, жидкой консистенции на основе воска входит в набор “Ducera - Lay Superfit”.

Затем дублируется гипсовый штампик силиконовым материалом. Лучше всего зарекомендовали себя аддаптивные сетчатые силиконы Дегуформ и Дегуформ Плюс фирмы DEGUSSA. Либо силиконы других фирм, но с соотношением смеси 1:1. После заливки силиконом гипсового штампика время отверждения должно составлять около 45 минут, желательно при давлении 2 бара, в специальном приборе для отверждения силиконов и огнеупоров.

Заливка дублирующей формы производится с применением “Ducera - Lay Superfit” – очень твердой, дающей прочные края, массы для штампиков, что особенно важно для тонких режущих краев. Порошок и жидкость смешиваются в соотношении 30 г к 10, 5 г. Важно помнить, что жидкость берется тоже в граммах и обязательно нужно использовать точные электронные весы для гарантированной конечной точности протеза.

В связи с тем, что разводится большое количество огнеупорного материала, желательно изготавливать за один раз от 5 до 7 штампиков, во избежание потерь расходного материала. При замешивании огнеупорной массы необходимо использовать “Multivac” или аналогичный прибор. Порошок и жидкость смешиваются в течение 45 секунд под вакуумом. Отверждение происходит в течение 45 минут при давлении 2 бара. После осторожного извлечения огнеупорного штампика из силикона при помощи сжатого воздуха необходимо провести прокалочный обжиг.

Программа обжига огнеупорного штампика ведется в следующем режиме: просушка при 575°С в течение 5 минут, скорость подъема температуры 55°С в минуту, конечная температура 1100°С, обжиг ведется без вакуума и конечная выдержка в течение 5 минут. Если количество штампиков больше пяти штук, то время выдержки при 1100°С увеличивается до 7 минут. После обжига штампик выглядит белоснежным. Затем граница препарации обводится огнеупорным маркером, входящим в набор “Ducera - Lay”. После этого наносится тонким равномерным слоем, заходя за границы препарации, паста коннектор синего цвета. Обжиг проводится по следующей программе: температура просушки 620°С в течение 3 минут, скорость подъема 55°С в минуту, конечная температура 970°С, выдержка в течение 1 минуты, процесс обжига ведется в вакууме. После обжига штампик выглядит глазурованным в месте нанесения коннектор пасты. Эта паста служит как мостик для соединения огнеупорного материала штампика и керамики, что впоследствии является гарантией точного отображения препарированной поверхности. Для продления срока службы коннектор пасты рекомендуется ее хранить в холодильнике.

Следующий этап – изготовление основы винира из стандартной массы “Duceram”. Смесь для первого обжига дентина должна соответствовать поставленной задаче: если культя окрашена, то получается ребристое смещение между успешным покрытием темных участков относительно непрозрачными массами (система CCS: ivory - слоновая кость + интенсивно белый) и сохранением прозрачности зуба. При толщине слоя 0, 5 мм это трудно.

На укороченных или отломившихся режущих краях опакерными массами заменяется только отсутствующий участок, чтобы имитировать натуральный дентин зуба. Это очень важный процесс, чтобы позднее, в зацементированном состоянии избежать светооптической линии разрыва. Самые красивые и лучшие результаты достигаются с помощью целенаправленного наслоения и формообразования базиса винира. Он должен иметь толщину 0, 3 мм. Для достижения естественного эффекта воспроизводятся все значимые в отношении цвета особенности естественного зуба – структура мамелонов, возможные светлые зоны или интенсивные по цвету. Ввиду малой толщины винира может наблюдаться просвечивание зубной культи. Кроме случаев с окрашенной культей, это является желательным эффектом. Поэтому очень важно определить не только цвет для винира, но и цвет культи зуба.

Режим обжига для металлокерамики “Duceram” на огнеупорном материале Superfit должен быть на 30°С выше стандартной программы обжига дентина. Важно, что рекомендованная скорость подъема температуры 130°С в минуту и быстрое охлаждение при всех обжигах “Duceram” на огнеупорном материале. Все рекомендации относительно обжигов зависят от типа печи и ее настройки. После двух обжигов нужно удостовериться, хорошо ли закрыта граница препарации. Если все в порядке, то относительно стабильную базовую фасетку освобождают от огнеупорного материала при помощи пескоструйного аппарата стеклянными перлами в 50 микрон и давлении в 1 бар.

После этого базисная фасетка припасовывается на гипсовый штампик, проверяются окклюзионные движения в артикуляторы и по необходимости проводится корректировка. Одновременно нужно проверить толщину фасетки (0, 3 мм) и, по необходимости, ее отшлифовать до нужной толщины.

На этом заканчивается первый подготовительный этап работы по получению основы винира из высокотемпературной керамики. Продолжение следует...

Причины «завышения» прикуса при лабораторном этапе изготовления зубного протеза

Нередко врачу-стоматологу ортопеду приходится заново переделывать готовый металло-керамический зубной протез из-за завышения прикуса. Эти моменты неприятны пациенту как с материальной, так и с моральной точки зрения. Редко врачу удается убедить пациента подождать несколько дней. Врач и зубной техник начинают выяснять: Кто виноват? Что делать? Наиболее частыми причинами такого явления, на мой взгляд, являются:

1. Неправильно изготовлен прикусной шаблон и нарушение его фиксации в физиологическом положении прикуса. Это довольно частая ошибка, особенно при использовании восковой композиции. При выведении его из полости рта шаблон нередко деформируется. Часто врач не может объяснить пациенту, что значит «правильно» закрыть рот. Поэтому для фиксации прикуса желательно применять специальные силиконы для регистрации прикуса. Если имеются три точки, на которых можно надежно и без баланса сопоставить модели, лучше обойтись без прикусного шаблона. Иногда зубной техник не обрезает прикусной шаблон, и это также является вероятной причиной неправильного сопоставления моделей.

2. Следующая ошибка может появиться на этапе снятия слепка альгинатным материалом с нерабочей челюсти. Менее прогнозируемым вариантом является неконтролируемая усадка альгината из-за поздней отливки. Внешне усадка будет практически не видна, но расстояние в прикусе чуть увеличится, и соответственно при нанесении керамики техник завысит прикус, хотя на модели оно не заметно. Кроме того, при обработке нерабочей модели не удаляются микроскопические дефекты слепка в виде пузырьков, часто образующиеся на альгинатах. Для устранения этих недостатков необходимо тщательно дозировать соотношение воды и порошка-альгината, не допускать длительного нахождения оттиска в неувлажненном виде, тщательно срезать все дефекты, образующиеся при отливке модели.

3. Следующая группа ошибок возникает при фиксации модели в артикуляторе или окк-людаторе. Последнее время стали фиксировать модели перед загипсовыванием в артикулятор с помощью резинового кольца. При такой фиксации модель часто перекашивается или при сильном давлении происходит деформация прикусного шаблона. Гораздо более надежным методом фиксации сопоставленных моделей является метод с помощью воска.

4. В процессе работы на модели также могут возникать ошибки. Нередко в процессе «подгонки» готовой работы гипсовая модель подвергается истиранию во время имитации жевательных движений и в итоге пациент не может закрыть рот, а на модели все выглядит прекрасно. Почему гипс бывает очень мягким? Это происходит из-за неправильного замешивания гипса (очень жидкий). Чтобы избавиться от этой ошибки, мы покрываем «прикусную» модель тонким слоем цапон-лака или специальным составом для упрочнения поверхностного слоя моделей и тщательно дозируем соотношение гипса и воды.

5. Иногда при изготовлении зубного протеза ошибку делает врач, неправильно создав уступ на зубе («полулунный»). Поскольку на модели его часто не видно, зубной техник наносит керамику без его учета, а коронка в полости рта у больного не припасовывается правильно. Поэтому врач должен избегать создания такого уступа, ибо исправление его крайне затруднительно.

image001image002

полулунный отступ

На Рис 2 показанно стрелкой где техник может срезать на модели уступ .( Более тонкий каркас может быть посажен без проблем, но керамика уже не сможет войти в уступ и протез не сядет)

Резюме: Как вы успели понять, ошибок великое множество(все их перечислить затруднительно) и вместо выяснения причин и нахождения виновного, лучше их не делать. Мы в итоге, выписали все недочеты на бумажку и проверяем сами себя по пунктам. Надеюсь Вы поможете нам в пополнении этого списка. Последнее время, по этим причинам, переделок у нас не было.... Чего и Вам желаю).

 

Технология изготовления телескопических креплений

Томас Гингер, мастер зубной-техник, демонстратор фирмы «Бредент», Александр Лазарев, директор фирмы «Аладент»

Cкорее повинуясь логике построения нашего повествования на заданную тему, а вовсе не подозревая наших читателей в незнании основных этапов технологии изготовления работ с креплением на телескопах, постараемся в этой статье рассмотреть все основные этапы изготовления подобных работ с точки зрения выбора и применения других материалов необходимых для осуществления подобной задачи.

 

image003

Рис. 1. Изготовление модели

 

image004

Рис. 2. Исследование модели в параллелометре

 

image005

Рис. 3. Изготовление колпачков первичных коронок

 

image006

Рис. 4. Изготовление колпачков первичных коронок

 

image007

Рис. 5. Моделирование первичных коронок

 

image008

Рис. 6. Фрезерование по весу

 

image009

Рис. 7. Готовые первичные коронки

 

Разумеется, что любая наша работа начинается с изготовления модели из гипса. Многие наши читатели используют в своей работе минеральный Супергипс 4-класса имеющий желтый цвет. Некоторые используют супергипсы 4-го класса иной цветности. Оставим в стороне выбор цвета гипса, поговорим о другом. О коеффициенте его расширения с момента отверждения. Оговоримся сразу – цель данной статьи информировать наших читателей и только. Мы не хотели бы быть обвинены (впрочем, это вряд ли удастся) в «перетаскивании одеяла». Итак, изначально точность любой работы будет зависеть от этого коэффициента. Многие зубные техники, покупая супергипсы, обращают внимание на что угодно, только не на этот самый коэффициент, величину которого обычно производители указывают в руководстве по использованию гипса. Известно,что у синтетических гипсов этот коэффициент будет меньше. Итак Супергипс из которого рекомендуем изготавливать модель мы – синтетический cупергипс 4-го класса Тиксо-рок, имеющий коэффициент расширения 0,08%. При этом самым важным является тот факт,что этот коэффициент сохраняется и по прошествии 2-х часов после отверждения модели, и по прошествии 6-ти часов, 24-четырех,¬ 48-ми…

Тогда как у упомянутого выше минерального Супергипса 4-го класса желтого цвета коэффициент расширения будет равен 0,08% лишь в течении 2-х первых часов после отверждения. А затем модель из этого гипса будет неуклонно расширяться и по прошествии 6-ти часов коэффициент может составлять 0,1% и более. Хотя в руководстве по пользованию данным материалом особенно внимательные прочтут – коэффициент экспансии после отверждения – 0,08%, да именно так, но в течение всего двух первых часов (рис. 1).

Изготовленную из Супергипса модель устанавливают в столик паралелометра и подвергают последнюю исследованию с целью установления среднего пути введения протеза (рис. 2). Изготовление первичных колпачков проводят с помощью знакомого многим погружного воска. (Рис. 3, 4).

После изготовления первичных колпачков – преступают к моделированию самих первичных коронок (рис. 5). Процесс моделирования представляет собой предварительное наслаивание воска с его последующим фрезерованием фрезами по воску, имеющими коническую форму режущей поверхности.

В предыдущей публикации мы коротко затронули тему конической поверхности фрез и упомянули о том, что всего может быть три величины поверхности – 2, 4, 6 градусов. Выбор величины наклона зависит от количества опорных зубов, их месторасположения и величины коронковой части. Добавим, что в ряде случаев возможно изготовление различных сторон первичных коронок с применением конических фрез с разным углом наклона, при этом в сумме величина всех углов наклона отфрезерованных поверхностей не должна превышать 12 градусов. При выборе фрез для фрезерования предпочтительнее фрезы имеющие спиралевидную форму режущей поверхности. Последнее обуславливает быструю транспортировку восковой стружки, что в свою очередь гарантирует хорошую видимость обрабатываемой поверхности (рис. 6).

Вторым важнейшим материалом к подбору которого необходимо отнестись с большой долей внимания является воск для фрезерования. В настоящее время выбор восков широк. Чем руководствоваться специалистам при выборе последнего? Цвет воска безусловно важен, при этом более темные тона восков более предпочтительны. Не давая бликов темные тона позволяют хорошо видеть все поле моделируемой и фрезеруемой поверхности. Последнее особенно важно, если речь идет о фрезеровании интерлоков и опорных площадок. Другим не менее важным фактором является степень твердости воска. Воск для фрезерования должен хорошо скоблиться без мажущего эффекта. При фрезеровании на скорости 5000 об\мин стружка должа быть «сухой». И наконец последнее весьма важное качество – фаза текучести воска. Она должна быть как можно короче. Так как во-первых это экономит время при моделироваии, во вторых позволяет подлить и смоделировать тончайшие детали. Возмемся утверждать, что на сегодняшний день воском,имеющим самую короткую фазу текучести по сравнению с другими восками является универсальный воск К2 фирмы БРЕДЕНТ. Этот воск выпускается в нескольких цветах. Его состав позволяет применять последний как при фрезеровании, так и при моделировании и при склеивании восковых поверхностей.

После фрезерования всех боковых сторон первичных коронок, с окклюзионной стороны снимают все острые углы, воссоздавая в месте перехода с боковых поверхностей на окклюзионную фаску, которая в последствии при обработке вторичных коронок должна облегчить их припасовку на первичные элементы (рис. 7). После окончания моделировки, всю композицию штифтуют, устанавливают в кювету и приступают к пакованию. О дальнейших этапах данной технологии и об их особенностях мы расскажем в следующий раз.

Технология изготовления телескопических креплений

Томас Гингер, мастер зубной-техник, демонстратор фирмы «Бредент», Александр Лазарев, директор фирмы «Аладент»

image010

Рис. 1.

 

image011

Рис. 2.

 

image012

Рис. 3.

 

image013

Рис. 4.

 

image014

Рис. 5.

 

image015

Рис. 6.

 

image016

Рис. 7.

 

В продолжение обозначенной ранее темы изложения последовательности этапов технологии, остановимся более подробно на фрезеровании и полировке каркасов первичных коронок после их отливки из металла. Сама по себе припасовка первичных коронок на штампики разборной модели вряд ли требует каких либо комментариев (рис. 1) Так как при фрезеровании по металлу каркасов первичных коронок на разборной модели из-за некоторой подвижности штампиков культей не удается достигнуть необходимой точности и, кроме того, это просто не удобно, необходимо изготовить цоколь для фрезерования. Основная функция цоколя – обеспечить стабильную позицию каркасу первичных коронок при фрезеровании и удобство в работе. При этом каркас первичных коронок должен быть перенесен с рабочей модели в гипс цоколя с сохранением всех параметров угла наклона модельного столика. Говоря иными словами не допустимо изменение пути введения будущего протеза. Для того, чтобы точно перенести ситуацию с рабочей модели на цоколь используют специальный держатель, имеющий множество лопастей. Инструмент вставляют в цангу фрезерно-сверлильного устройства и, используя пластмассу для моделирования, приклеивают к каждой из лопастей держателя по одной первичной коронке (рис. 2). Дождавшись пока пластмасса затвердеет, снимают, подняв цангу вверх всю композицию с модели. Высвободив держатель из цанги, переворачивают всю композицию таким образом, чтобы было возможно заполнить внутреннюю часть первичных коронок пластмассой для моделирования, но перед заполнением так же во внутреннюю часть коронок помещают специальные ретенционные штифты (рис. 3). От обычных штифтов, используемых при штифтовании штампиков разборных моделей, ретенционные штиф¬ты отличает иная форма и наличие дополнительных ретенционных пунктов в виде прямоугольных вырезов в хвостовой части. Пластмасса для моделирования, используемая как для крепления первичных коронок к держателю, так и для закрепления ретенционных штифтов, представляет собой материал, наносимый кистью. На сегодняшний день фирма Бредент предлагает новый тип пластмассы по многим параметрам, отличающейся от прежде известной пластмассы для моделирования имеющей красный цвет. И, прежде всего это улучшенные качества материала, практически отсутствие остаточного мономера, высокая степень точности после литья. Окончательно готовую к установке в цоколь для фрезерования композицию вновь вставляют в цангу фрезерно-сверлильного устройства.

Рабочую модель удаляют со столика, металлическое кольцо цоколя помещают на место модели. Кольцо заполняют гипсом, в еще не схватившийся гипс погружают первичные коронки. После того, как гипс затвердел, аккуратно тонким диском отрезают коронки от держателя и удаляют последний (рис. 3).

Теперь можно приступить непосредственно к фрезерованию по металлу. Для того, чтобы облегчить последующую полировку поверхности вторичных коронок, для придания формы, используют специальные фрезы, имеющие не совсем обычную форму режущей поверхности. Необычная форма режущей поверхности заключается в наличии специальной дополнительной режущей фаски, именуемой Интершлифф.

Фреза с Интершлиффом не просто режет поверхность металла, но и одновременно заглаживает ее. Можно сказать, что после фрезерования поверхности с помощью фрез с Интершлиффом, она уже практически готова к окончательной полировке. И тем не менее поверхность проходят специальной фрезой для полировки, которая окончательно придает ей почти глянцевый блеск (рис. 4). Окончательно полируют первичные коронки с помощью пушка, сняв каркас с цоколя, и зажав его в специальные щипцы для телескопических работ.

Процесс фрезерования заключается в равномерном и плавном движении фрезы по обрабатываемой поверхности. Для облегчения процесса фрезерования применяют специальное масло для фрезерования, создающего тонкий слой эмульсии на поверхности металла и предохраняющего контактирующие между собой поверхности от излишнего трения, а значит и перегрева (рис. 5). Таким образом продлевается срок службы фрез по металлу. Масло наносят кисточкой, вмонтированной в емкость с мягкими стенками.

Из описанного выше процесса, становится понятным, почему в прежние годы подобного рода работы изготавливались в основном из драгоценных сплавов (рис. 6). Не в последнюю очередь имел значение факт быстрого износа обрабатывающих инструментов при применении более жестких сплавов. Высокая цена на работы из драгоценных сплавов делали их малодоступными как для пациентов, так и для специалистов (рис. 7). С появлением сплава Бреаллой F270 ситуация изменилась. Сплав Бреаллой, производимый фирмой Бредент, являясь недрагоценным, по жесткости (270 ед. по Викерсу) приближается к ним. Таким образом фрезерование и полировка поверхностей первичных колпачков из данного сплава протекает достаточно легко и без излишней перегрузки инструмента.

После полировки первичных коронок до высокого глянца модель готовят к дублированию силиконом.


© 2017 DentBerry Club. Все права защищены. Designed by arendoff.com.ua