Уважаемый доктор!

У Вас большой профессиональный опыт, много интересных клинических ситуаций, много научных работ - присылайте нам свои труды, и мы , с удовольствием, разместим их в данном разделе.

Cтатьи

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ ПО ИМПЛАНТАЦИИ для НАЧИНАЮЩИХ И ПРАКТИКУЮЩИХ ДОКТОРОВ

УЧЕБНЫЕ ПРОГРАММЫ:

Практические занятия для Начинающих и Практикующих Докторов
в небольших группах (по 4 курсанта)
на своем пациенте
под Руководством Опытного Доктора


ОБУЧЕНИЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ 
(2 дня - по мере формирования группы)

ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТОЛОГИЯ ДЛЯ ОПЫТНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ 
(2 дня - по мере формирования группы)

СЛОЖНЫЕ ТЕХНИКИ. СИНУС-ЛИФТИНГ (2 дня) 3-4 Декабря 2016


 Курс ведет: Бабов Евгений – кмн, доцент, хирург-стоматолог высшей категории. Автор 3 учебных пособий, более 60 научных статей, 7 патентов. 32 года стажа работы хирургом-стоматологом. Хирург отделения челюстно-лицевой хирургии Военно- медицинского клинического центра Южного региона. Консультирует в частных стоматологических центрах: «Овасак», «Медиан», «Пальмира». 
Основные направления работы: ортогнатическая хирургия, дентальная имплантация, реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области.


  •  Максимальное количество участников в группе – 4 человека.
  • Курс обучения дентальной имплантации в клинике: теория + практика.
  • Хирургический этап.
  • Индивидуальная практическая работа с пациентами в клинике.
  • Проведение операций имплантации каждым участником группы.
  • Стоимость курса определяется в зависимости от количества участников группы и количеством установленных имплантатов.
  • Участники семинаров получают именные сертификаты.
  • В стоимость семинаров входят обеды и кофе-брейки.

Стоимость курса:  ПОЖАЛУЙСТА, УТОЧНЯЙТЕ СТОИМОСТЬ  


 Заявка на участие в обучающим курсе

ФИО* ToolTip
Email* ToolTip
Телефон* ToolTip
Должность/Специализация* ToolTip
Организация ToolTip
Город* ToolTip
Курсы, которые Вы желаете посетить:*
12-13 Ноября 2016: ОБУЧЕНИЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ
29-30 Ноября 2016: ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТОЛОГИЯ ДЛЯ ОПЫТНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ
3-4 Декабря 2016: СЛОЖНЫЕ ТЕХНИКИ. СИНУС-ЛИФТИНГ
Поля, помеченные * должны быть заполнены

Израильский ирригатор Silon it

 

logo 

Израильский ирригатор Silon it разработан доктором Бени Коэном и рекомендован специалистами в области стоматологии. Этот ирригатор для полости рта подключается непосредственно к Вашему домашнему крану или душу и работает без электричества и батареек. Только с ирригатором Silon it Вы можете использовать гелевые антисептические капсулы.

Ирригатор Silon it - это Ваша возможность познакомиться лично с новой эпохой в стоматологии, которая позволит Вам заботиться о здоровье Ваших зубов и сохранять их здоровыми на многие годы, при этом не растрачивая Ваши время и деньги на болезненные виды лечения. И все это возможно при ежедневном и простом использовании «Silon it» в домашних условиях.

Использование Silon it - это очень естественный, простой и эффективный способ, который поможет сохранять Ваши зубы всегда красивыми и здоровыми. Silon it способен удалить зубной налёт, тщательно очистить импланты, брекеты, промежутки между зубами, участки под мостами, коронками и обеспечить постоянную свежесть во рту. Регулярное использование Silon it поможет Вам избежать болезненного и дорогостоящего лечения зубов. Silon it вполне может стать Вашим лучшим персональным домашним помощником в области гигиены полости рта.

посмотреть ролик

Если Вы хотите определить подходит ли Silon it лично Вам,
ответьте, пожалуйста, на несколько вопросов:

  • Вы установили имплантанты?
  • Вы установили брекеты?
  • Вы хотите сохранить Ваши зубы здоровыми и красивыми как можно дольше?
  • Вы хотите избежать постоянного использования зубной нити?
  • Вам когда-нибудь было необходимо чрезвычайное лечение зубов?
  • У Вас бывают неприятные запахи из полости рта?
  • У Вас, когда-нибудь, были повышено чувствительными, опухшими или кровоточивыми дёсны?
  • Вы вложили значительные средства в лечение зубов и хотите сохранить результат таким, за который Вы заплатили?
Если Вы ответили «ДА» хотя бы на один из этих вопросов, то Silonit — это именно тот ирригатор, который может помочь Вам сохранить здоровье Ваших зубов и десен.


Обратите внимание, что ирригатор Silonit промывает полость рта с помощью тонкой направленной струи воды. Водная струя Silon it — это самый совершенный в мире «Water Jet». Струя массирует десна, промывает зубодесневые карманы, удаляет остатки пищи, накапливающиеся между корнями зубов и деснами, а также разрушает зубной налет, способствующий образованию кариеса. В случае всевозможных воспалений дёсен можно и, даже, нужно добавлять в Silonit, рекомендованное Вашим стоматологом, бактерицидное средство.

9vitm2leimk my6

 

Получить детальную Информацию и приобрести
Ирригатор Silon it
 
можно по телефону:

Подольский Денис
+(380) 96 773 11 49 
+(380) 09 396 92 06

Кипенский Дмитрий
+(380) 50 300 47 43 



 

ИРРИГАТОР С ДОБАВЛЕНИЕМ ХЛОРГЕКСИДИНОВОГО ГЕЛЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИИМПЛАНТНОГО ОСТЕОПОРОЗА БЕЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Краткая информация:

Периимплантное заболевание, возникающее после успешного внедрения внутрикостного имплантата, является результатом дисбаланса между бактериальной нагрузкой и иммунной защитой организма, которое может не только повредить периимплантную слизистую, но также и поддерживающую зубы кость.

Патологические процессы, такие как периимплантный мукозит и периимплантный остеопороз, были диагностированы в тканях вокруг установленных имплантатов.

Периимплатный мукозит характеризуется воспалением, которое поражает окружающую слизистую оболочку, в то время как периимплантный остеопороз к тому же влияет на поддерживающую зубы кость. Несмотря на высокие успешные показатели в сфере зубных имплантатов, ясно, что внутрикостные имплантаты уязвимы к болезням, которые могут в конечном счете привести к потере зубного имплантата.

Эпидемиологические исследования в области имплантологии являются достаточно сложными, в основном из-за методологической вариативности, а также различных определений периимплантного остеопороза. Исследования представили различные показатели заболеваемости мукозитом и периимплантным остеопорозом.

В свете имеющихся данных и с учетом постоянно увеличивающегося числа имплантатов, используемых в повседневной клинической практике, целесообразно ожидать увеличение заболеваний периимплантным остеопорозом, что подчеркивает необходимость предсказуемой терапии.

Коцовилис и др. в их систематическом обзоре пришли к выводу, что до сих пор ни одна методология не была создана как подход золотого стандарта для лечения периимплантного остеопороза. Лечение периимплантного заболевания может быть без хирургического вмешательства, которое включает в себя медицинскую обработку с помощью механических средств, ультразвуковых или лазерных устройств, как самостоятельно, так и в сочетании с антисептиками и / или антибиотиками, а также хирургическое, используя либо методы удаления или регенеративные методы.

Кэринг и др. показали, что одна лишь медицинская обработка подслизистой, осуществленная с помощью ультразвукового аппарата или карбоновой кюретки не является достаточной для обеззараживания поверхностей имплантатов с периимплантными карманами более 5 мм и оголенных дентальных имплантатов.

Ренверт и др. показали, что лечебные свойства c добавлением антибиотика при механической обработке, как правило, являются более эффективным, хотя и в ограниченной степени, в отличии от тех, которые были получены при комбинированном использовании антисептика (хлоргексидина) и механической обработки. Уменьшение глубины дёсенных карманов, полученных при дополнительном местном использовании микрогранул миноциклина сохраняется в течение краткосрочного периода.

Цель:

Целью данного исследования было оценить дополнительный эффект полоскания зубов ирригатором с добавлением хлоргексидинового геля для лечения периимплантного остеопороза без хирургического вмешательства.

Метод и материалы исследований:

Было проведено проспективное интервенционное исследование случайной группы людей. Протокол исследования был утвержден с самого начала Экспертным советом организации, и все пациенты подписали форму информированного согласия до включения в исследование. В данное исследование было отобрано сорок пациентов с периимплантным остеопорозом. Критериями включения в исследование был имплантат с глубиной дёсенного кармана больше, чем 5 мм с кровотечением при зондировании (КПЗ) и рентгенологическое подтверждение рарефикации кости (≥ 2 мм).

Клиническая оценка включала в себя показатели глубины зондирования в шести точках вокруг имплантата, КПЗ и расшатывания. Была проведена рентгенографическая оценка с использованием параллельной прицельной ренгенографией, сделанной с помощью кассеты для рентгенографической оценки рарефикации кости вокруг имплантата. Дентальные имплантаты были использованы в качестве внутреннего стандарта для измерения рарификации кости, как описано выше.

Было произвольно отобрано сорок пациентов с периимплантным остеопорозом, которые были распределены в две группы: экспериментальную и контрольную. Изначально у всех пациентов была проведена медицинская обработка/чистка зубов и пациентам была предоставлена инструкция по соблюдению гигиены. Пациенты экспериментальной группы получили новый ирригатор, содержащий хлоргексидиновый гель (Силонит) для домашнего использования два раза в день. Контрольная группа следовала рекомендуемым инструкциям по соблюдению гигиены без использования ирригатора. Спустя три месяца после первичного визита был повторно проведен клинический и рентгенографический осмотр, используя те же параметры, как и при первичном осмотре.

Статистический анализ были проведен с использованием программного обеспечения. Анализ данных включал в себя распределения вероятностей и сводные таблицы.

Результаты:

В целом, 39 пациентов завершили исследование и была проведена оценка.

Средний возраст больных составил 58,98 ± 9,30 лет. Были 20 (51,3%) женщин и 19 мужчин. Четверо участников (10,3%) были курящими, а три (7,7%) курили в прошлом.  

Средний показатель (± допустимое отклонение) первичной глубины десенного кармана (все участки) в контрольной группе была 5,39 ± 1,09 мм со средним показателем ренгенографии рарификации кости 2,60 ± 2,50 мм. Средний показатель первичной глубины десенного кармана в экспериментальной группе был 5,40 ± 1,79 мм со средним показателем рентгенографии рарификации кости 2,74 ± 2,10 мм. Первичный показатель КПЗ составлял 4,50 ± 1,82 измеренных участков в контрольной группе и 4,47 ± 1,74 участков в экспериментальной группе. Ни в одной группе не наблюдалось расшатывание ни одного из имплантатов. Также не было определено статистических различий по всем другим параметрам (при первичном осмотре) между экспериментальной и контрольной группами.

Спустя 3 месяца средняя глубина кармана в контрольной группе составляла 5,12 ± 1,43 мм со средним показателем рентгенографии рарификации кости 2,30 ± 2,05 мм. Спустя 3 месяца средняя глубина кармана в экспериментальной группе составляла 4,66 ± 1,95 мм со средним показателем рентгенографии рарификации кости 2,68 ± 2,31 мм. По истечению 3 месяцев количество участков КПЗ было 4,05 ± 2,16 в контрольной группе и 2,21 ± 2,15 участков в экспериментальной группе.

Эти изменения в глубине зондирования имплантата (ГЗИ) в экспериментальной группе были лучше, чем в контрольной группе: 0,75 мм по сравнению всего лишь с 0,27 мм. Кроме того, уменьшение участков с КПЗ было значительнее в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой. Когда были сопоставлены изменения самого глубокого показателя ГЗИ вокруг каждого имплантата, в двух группах были отмечены значительные снижения показателей; однако, они не достигли статистической значимости. Никаких существенных изменений на уровне кости не наблюдалось на протяжении 3 месяцев (средний прирост костной ткани 0,18 мм).

Спустя три месяца после основного визита экспериментальная группа продемонстрировала значительное снижение глубины дёсенных карманов также, как и значительное снижение количества кровоточащих участков при зондировании. За три месяца не наблюдалось значительных изменений на уровне кости.

Обсуждение:

Это предварительное исследование предполагает, что использование тестируемого ирригатора в сочетании с хлоргексидиновым гелем в струйном потоке может служить в качестве потенциально вспомогательной меры при лечении периимплантного остеопороза без хирургического вмешательства.

Ренверт и др. в своих литературных обзорах по лечению периимплантного мукозита и остеопороза без хирургического вмешательства пришли к выводу, что механическая терапия без хирургического вмешательства может быть эффективной при лечении поражениях периимплантного мукозита. Кроме того, дополнительное применение антимикробных препаратов при механической терапии таких поражений показало улучшение результатов. Это может частично объяснить преимущество использования ирригатора с добавлением хлоргексидинового геля, как показано на текущих результатах. Однако, когда было исследован периимплантный остеопороз, терапия без хирургического вмешательства показала себя неэффективной по сравнению с существующими результатами. Это несоответствие можно приписать к уникальному, тонкому ирригатору, который может обеспечить лучшее проникновение и действие хлоргексидинового геля глубоко внутри периимплантного кармана. Кроме того, хлоргексидиновый гель имеет свойство проникать в ткани и тем самым улучшать показатель уровня устройства. Предыдущие исследования рассмотрели ряд потенциальных факторов риска периимплантного остеопороза; они включают прошлые и нынешние заболевания пародонтоза, периимплантный мукозит, курение, сахарный диабет, плохой контроль появления зубного налета, и отсутствие профилактического ухода. Отсутствие профилактического ухода у людей с начальной стадией заболевания периимплантным мукозитом было вызвано высоким уровнем заболеваемости периимплантного остеопороза. Хотя профилактика заболеваний выходит за рамки настоящего исследования, она до сих пор является предпочтительным методом лечения; таким образом, исследования определенно выявляют профилактические способности устройства Silonit®.

Мукозит является ответной реакцией организма на провокацию, вызванную бактериальной биопленкой и является явным возбудителем периимплантного остеопороза. Уменьшение или устранение бактериальной биопленки поможет в лечении также, как и профилактические меры вокруг имплантатов.

В недавнем обзоре Сальви и Зитсманом, был сделан вывод, что для того, чтобы достичь долговечности и хороших показателей эффективности зубных имплантатов и их реставрации, необходимо реализовывать участие в регулярной программе поддержки, включая противоинфекционные профилактические меры. Терапию периимплантного мукозита следует рассматривать как профилактические меры периимплантного остеопороза. Данный результат призывает к использованию хлоргексидинового геля для усиления результата ирригатора в подобных профилактических программах. Однако дальнейшие исследования являются необходимыми для получения эксперементальных данных для долгосрочных профилактических способностей данного устройства.

Персон и др., в результате клинических и микробиологических исследований лечения периимплантного остеопороза без хирургического вмешательства показали, что при использовании пескоструйной обработки зубов или обработки лазером глубина зондирования снизилась в обеих группах от 0,8 мм до 0,9 мм. С помощью ручной обработки зубов или устройства для пескоструйной обработки зубов показали снижение глубины кармана в обеих группах приблизительно на 0,5 мм. В сети мета-анализа, сравнивая различные методы лечения для периимплантного остеопороза, общий средний высчитанный показатель снижения глубины зондирования составил 0,77 мм спустя 4 месяцев лечения без хирургического вмешательства. Данные результаты составлены в соответствии с вышеуказанными выводами.

Мачте и др. рассмотрели протокол интенсивного применения хлоргексидина в участках с периимплантным остеопорозом и показал лучшие результаты в экспериментальной группе.

Даже по сравнению с предыдущими докладами было значительное улучшение показателей КПЗ в экспериментальной группе данного исследования. Относительно существенная доля участков с постоянным КПЗ, даже после операции, подчеркивает агрессивную природу воспалительного процесса при периимплантном остеопорозе. В любом случае, участки с пониженным КПЗ требуют постоянного наблюдения и дальнейшего лечения для предотвращения ухудшения состояния.

Выводы:

Струя воды в сочетании с хлоргексидиновым гелем могла бы способствовать лечению повреждений периимплантного остеопороза без хирургического вмешательства.

Заключение:

Ирригатор с добавлением хлоргексидинового геля может служить вариантом лечения для поражений периимплантным остеопорозом без хирургического вмешательства.

 

«Загадочная молекула века» - БОТУЛИНОТЕРАПИЯ

«Загадочная молекула века»

Что такое ботулинотерапия?

Ботулинотерапия — область клинической медицины, изучающая теоретические вопросы и механизмы действия препаратов ботулинического токсина, а также разрабатывающая методики лечения ботулотоксином различных заболеваний, проявляющихся мышечным спазмом, болью и вегетативной дисфункцией. Ботулинотерапия развивается в мире в течение 30 лет, в России — в течение 15 лет. Высочайшая эффективность и максимальная безопасность ботулинотерапии подтверждены всеми правилами доказательной медицины.

В настоящее время в РФ зарегистрированы препараты ботулинического токсина типа А: Ботокс, Диспорт, Лантокс и Ксеомин. 

Межрегиональная общественная организация специалистов ботулинотерапии (МООСБТ)
В августе 2008 г. была зарегистрирована Межрегиональная общественная организация специалистов ботулинотерапии (МООСБТ), объединияющая неврологов, дермато-косметологов, офтальмологов, урологов, стоматологов, хирургов и других специалистов, использующих препараты ботулотоксина в клинической практике, а также специалистов, способствующих развитию ботулинотерапии.

История ботулинотерапии

Обучающие фильмы для Администраторов и Руководителей МЦ

УЧЕБНЫЕ ФИЛЬМЫ

Фильмы подготовлены в рамках программы 
«Бизнес модель«Успешная клиника»
 

Материалы фильмов - семинаров основаны на изучении опыта более 60-ти медицинских центров и клиник в различных регионах России и ближайшего зарубежья, на практическом анализе внедрения элементов «клиентоориентированного сервиса» в различных клиниках и МЦ; иллюстрированы аудио- и видеоматериалами (аудиозаписи разговоров пациентов и администраторов, видео интервью с пациентами, видеозаписи приемов врачей).

 

Учебный фильм для администраторов, 
Часть 1. «Клиентоориентированный сервис»


Обучающий фильм для администраторов клиник и медицинских центров.
Для руководителей и сотрудников служб администраторов, регистраторов, call-центров и менеджеров ЛПУ,  коммерческих клиник и МЦ.

1-2

         Фильм является самодостаточным учебным материалом для обеспечения сервиса высокого качества для пациентов.
         Именно качество сервиса формирует у пациента впечатление о клинике, и повышает или понижает доверие пациента к врачу.
         Отзыв пациента: "К сожалению осталось очень неблагоприятное впечатление после посещения. Очень нелюбезный персонал, обслуживание – на уровне районной поликлиники. По любому вопросу регистраторов приходиться вызывать откуда-то из их кабинета. На вопросы – постоянно раздраженные ответы. Очень жаль. Клиентам не нужны карточки на бумаге хорошего качества, им бы лучше поменять отношение персонала на более теплое и заинтересованное. 
         Все это производит настолько неприятное впечатление, что поначалу, даже к врачам относишься с недоверием. Регистратор – «лицо» клиники, а здесь, лицо настолько отталкивающее своим плохо завуалированным хамством."


Цели и задачи фильма - семинара: 

  • Повышение объемов продаж.
  • Повышение доверия пациента к клинике и врачу.
  • Повышение удовлетворенности пациентов полученными услугами.
  • Ориентация пациента на максимальный комплекс услуг.


Основные темы:

  1. Клиентоориетированный сервис в клинике, непосредственное влияние качества сервиса на доход клиники;
  2. Понятие «сервис», необходимый и достаточный для удовлетворенности пациентов, незаметные, но очень важные элементы.
  3. Предупреждение и решение конфликтных ситуаций положительно для клиники и пациента, работа с «агрессией» пациента;
  4. Различные успешные практические наработки при общении с пациентами.


Стоимость диска: ПОЖАЛУЙСТА, УТОЧНЯЙТЕ СТОИМОСТЬ
Доставка почтой входит в стоимость.

 Краткий обзор фильма 

 

Часть 2. «Повышение записи в клинику»
 

Обучающий фильм для администраторов клиник и медицинских центров.
Для руководителей и сотрудников служб администраторов, регистраторов, call-центров и менеджеров ЛПУ, коммерческих клиник и МЦ.

1-3


Фильм  (как логическое продолжение первой части) является самодостаточным учебным материалом для обеспечения высокой записи пациентов на входящих телефонных звонках, и соответственно, загрузки клиники.

Всего лишь повышение записи первичных пациентов на 10% позволяет поднять объем продаж клиники на те же 10%. Оптимальной можно считать запись на уровне 80-90% от всех первичных обращений пациентов по телефону. На сегодня, в среднем по клиникам, запись на уровне 50%. Хорошо подготовленные администраторы (call-центр) обеспечивают 95% запись. 

Цели и задачи фильма - семинара: 

  • Повышение объемов продаж.
  • Увеличение записи пациентов на лечение и консультацию на входящих телефонных звонках. Обеспечение 100% загрузки врачей.
  • Ориентация пациента на получение максимального комплекса услуг клиники и удовлетворенность полученными услугами.


Основные темы:

  1. Общение с пациентами по телефону:
  2. Увеличение записи на входящих звонках.
  3. Основные принципы общения по телефону с пациентами.
  4. Техники общения с учетом ограниченного времени общения.
  5. Конструирование наиболее эффективных моделей общения и шаблонов ответов на звонки.
  6. Различные успешные практические наработки при общении с пациентами.

Стоимость диска:  ПОЖАЛУЙСТА, УТОЧНЯЙТЕ СТОИМОСТЬ
Доставка почтой входит в стоимость.

Стоимость дисков 1+2

 

 

Учебный фильм «Продажи комплексных планов лечения и протезирования на имплантатах, услуг ортодонтии»

 

1-4

Обучающий фильм - семинар для руководителей ЛПУ, клиник и МЦ (главврачи, зав. отделениями и ведущие специалисты, старшие менеджеры и руководители call-центра);


Фильм является самодостаточным учебным материалом для достижения высоких объемов продаж услуг в стоматологии.

На сегодня в среднем по клиникам, из числа пациентов пришедших на первичный прием 
к  ортопеду не более 40% пациентов остаются на протезирование, причем,  
соотношение недорогих вариантов  протезирования и «имплантатов» зачастую, не в пользу имплантации. 
Организация командной работы, эффективного междисциплинарного взаимодействия  «терапевт – ортопед/ортодонт – хирург - имплатнолог» позволяет повысить результативность  ортопедического приема до 70-80%,  с продажами комплексных планов лечения и протезирования на имплантатах.
          Достижимый на практике результат (из расчета на клинику 4 кресла, 2 ортопеда):
         - 30-35 имплантатов в месяц, на 1-го доктора, считается  «средне - хорошим»,
         - 45-50 имплантатов в месяц – очень хорошим.

Основные темы фильма - семинара: 

Построение эффективной саморазвивающейся системы продаж в клинике.

 

  • Системные принципы построения клиентоориентированного сервиса и повышения финансовой результативности клиники.
  • Маркетинговый анализ работы клиники, выявление «проблемных» участков и устранение их.

Менеджмент и внутренний маркетинг:

  • Объективная оценка качества работы администраторов, call-центра и врачей.
  • Организация и регламентирование действий персонала. Формирование команды профессионалов. Организация системы внутреннего обучения.
  • Оптимальные мотивационные схемы.
  • Организация системы контроля и постоянного мониторинга.

Администраторы и врачи – ключевые звенья работы клиники:

  • Организация работы администраторов и сотрудников call-центра. Главная цель: повышение записи до приемлемого уровня в 85% от потенциально возможного.
  • Построение системы сервиса, необходимой и достаточной для удовлетворенности пациентов, незаметные, но очень важные элементы. Пациенты по рекомендации - как «включить «сарафанное радио».
  • Загрузка узких специалистов и продажа наиболее дорогих услуг.
  • Организация командной работы, эффективного междисциплинарного взаимодействия  «терапевт – ортопед – хирург/имплатнолог.
  • Ориентация пациента на получение максимального комплекса услуг клиники и наиболее качественных и дорогостоящих комплексных планов лечения и протезирования, изменение отношения пациента к стоимости услуг.

 


Стоимость диска: ПОЖАЛУЙСТА, УТОЧНЯЙТЕ СТОИМОСТЬ
Доставка почтой входит в стоимость. 

Фрагмент фильма (вступление)

 

Заказ на обучающие диски

ФИО*
Мобильный телефон*
Организация
Город, № "Новой Почты"*
Диски, которые Вы хотите приобрести:
Администраторы: Повышение записи в клинику
Администраторы: Клиенториентированный сервис
РУКОВОДИТЕЛИ: Продажи комплексного плана лечения
Примечание
Email*
Поля, помеченные * должны быть заполнены

Галимов И.И.: Анализ маркетинга в коммерческой клинике «своими силами».

Анализ маркетинга в коммерческой клинике «своими силами»

Руководители многих коммерческих медицинских центров, несмотря на декларируемое окончание кризиса, не наблюдают стремительного улучшения финансовой ситуации. Свою роль играют, и, возрастающая конкуренция на рынке платных медицинских услуг, и негативное отношение людей к рекламе, и многие другие факторы, включая уменьшение доходов соотечественников.

Задумываясь, в данной ситуации, о разных возможностях повышения финансовых результатов и эффективности работы клиник и о том, как можно привлечь потенциальных пациентов, давайте рассмотрим различные возможные аспекты этой проблемы. И рассмотрим их только с маркетинговой точки зрения – выстроенной системы продаж, не затрагивая медицинскую сторону.

Для того, что бы получить ощутимый финансовый результат и выстроить правильную систему «зарабатывания» денег, повысить удовлетворенность благодарных пациентов, необходимо, прежде всего, провести «внутриклинический» маркетинговый аудит – выявить «слабые места» в системе «зарабатывания денег» и приложить определенные усилия для их устранения.

Если руководитель недоволен финансовыми показателями клиники, то для начала необходимо оценить работу администраторов и работу врачей клиники, определить, что именно заставляет пациента уйти и сделать выбор в пользу другого медицинского центра. Необходимо проанализировать деятельность клиники не с врачебно-клинической точки зрения, а с точки зрения клиентоориентированного маркетинга.

Галимов И.И.: Обучение персонала в клиниках

Обучение и консалтинг персонала в клинике

«Клиентоориентированный сервис:
повышение объемов продаж медицинских услуг»

В целях увеличения объемов медицинских услуг, реализуемых Вашим медицинским  центром, и повышения конкурентоспособности предлагаем проведение корпоративных консультационных мероприятий и семинаров-тренингов для персонала Вашего МЦ.

Корпоративные мероприятия могут включать в себя:

  • аудит системы продаж, объективный индивидуализированный анализ работы администраторов и врачей на рабочих местах;
  • консультации с руководством клиники: совместное определение оптимальных путей достижения желаемого результата;
  • семинары для руководителей среднего звена, тренинги-семинары для врачей, тренинги для администраторов и call-центра;
  • при необходимости – индивидуальные консультации для сотрудников; 
  • адаптация различных успешных практических наработок из опыта других клиник;
  • посттренинговое сопровождение в форме ответов на вопросы, рекомендаций по внедрению полученных навыков и т.п.

Антибактериальная терапия в стоматологии

Общие принципы лечения заболеваний пародонта.

Основной целью лечения заболеваний пародонта является ликвидация воспалительного процесса , который начинается в десне и области зубодесневого соединения, распространяясь вглубь, вовлекает все ткани пародонта. Анатомическое строение и особенности функции пародонта зуба требуют использования общих принципов с индивидуализированным применением их для отдельных нозологических форм воспаления (Грудянов А.И., Стариков Н.А., 1998).

Терапия больных с заболеваниями пародонта должна проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же время, максимально индивидуализировано. Она включает в себя местное и общее лечение с использованием эффективных консервативных, хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов в условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и др., 1993).

Значительное место отводится медикаментозной терапии, которая может быть этиотропной, патогенетической, сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С., 1998).

Основные направления фармакотерапии воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) определяются необходимостью воздействовать, с одной стороны,

- на микроорганизмы полости рта , с другой

- на саногенетические и патогенетические механизмы патологического процесса в пародонте .

Исходя из этого, целями применения медикаментозных средств при лечении ВЗП являются

  • уничтожение микробных скоплений пародонтальных карманов или резкое уменьшение их активности;
  • разжижение нежизнеспособных тканей, гнойного экссудата;
  • подавление роста грануляций внутри пародонтальных карманов;
  • нормализация метаболических процессов в поврежденных тканях;
  • уменьшение проницаемости стенки сосудов;
  • стимуляция регенерации пародонтальных структур;
  • повышение сопротивляемости тканей пародонта воздействию повреждающих факторов;
  • повышение общей сопротивляемости организма.

Для этого могут быть использованы следующие группы лекарственных средств:

Показания к проведению системной антибиотикотерапии.

Наиболее общепринятыми являются следующие покзания к применению системной антибактериальной терапии при лечении ВЗП.

При лечении гингивита:

  • тяжелые формы язвенного гингивита.

При лечении пародонтита:

  • гноетечение из пародонтальных карманов;
  • абсцедирование (множественное);
  • наличие свищей;
  • тяжелые проявления интоксикации (повышенная температура тела);
  • прогрессирующая деструкция костной ткани при безуспешности местной антибактериальной терапии;
  • поддерживающая терапия (антибактериальное «прикрытие») в период до и после хирургического вмешательства на тканях пародонта;
  • лечение тяжелых форм рано начавшегося пародонтита (ЛЮП, БПП и предпубертатный пародонтит).

Другие показания:

  • Профилатика бактериемиии, развития бактериального эндокардита и других осложнений при лечебных манипуляциях на пародонте у пациентов с тяжелой общесоматической патологией (иммунодефицитные состояния, ревматизм, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови – см. табл. 12). Профилактические мероприятия необходимы перед проведением любых инвазивных манипуляций в полости рта (удаление зубных отложений, кюретаж, пародонтальная хирургия).

Антибиотики, рекомендуемые к использованию при лечении заболеваний пародонта.

На сегодняшний день в специальной литературе имеются сообщения о клинической эффективности при лечении ВЗП следующих препаратов: линкомицина, клиндамицина, азитромицина, мидекамицина, рокситромицина, доксициклина, грамицидина С, амоксициллина, амоксициллина/клавуланата, офлоксацина и ципрофлоксацина . Широко применяются также препараты группы нитроимидазолов: метронидазол, тинидазол (Ушакова Т.В., 1992; Данилевский Н.Ф. и др., 1993; Филатова Н.А. и др., 1995, 1997; Романов А.Е., 1996; Грудянов А.И., Стариков Н.А., 1998; Иванов В.С., 1998; Дмитриева Л.А. и др., 1998, 2001; Чернышева С.Б., 1999).

Наиболее часто в пародонтологии используются метронидазол, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат и тетрациклиновые антибиотики ( доксициклин ) . Это препараты первого выбора (Грудянов А.И., Стариков Н.А., 1998) .

В большинстве последних публикаций исследователей указывается на достоверный клинический эффект при курсовом системном применении метронидазола совместно с амоксициллином или амоксициллином/клавуланатом ( Berglundh T . et al ., 1998; Tinoco E . M ., et al ., 1998; Winkel E . G . et al ., 2001; Rooney J . et al ., 2002). Показаниями являются РП, БПП, ЛЮП («агрессивный» пародонтит). Большинство исследователей указывают, что положительные изменения микробиологического (подавление основных пародонтальных патогенов) и клинического (уменьшение глубины пародонтальных карманов, степени подвижности зубов, кровоточивости десен) статуса наблюдаются лишь при сочетании антибиотикотерапии с метод ами пародонтальной хирургии и профессиональной гигиены полости рта. Однако, ряд авторов указывают на возможность системного использования метронидазола с амоксициллином (или с амоксициллином/клавуланатом ) при заболеваниях пародонта, без назначения хирургических или гигиенических процедур ( Lopez N . J . et al ., 2000).

При использовании этих препаратов по отдельности, ряд авторов приводят данные о положительных результатах ( Purucker P . et al ., 2001), другие указывают на недостаточную эффективность терапии ( Winkel E . G . et al ., 1999; Kleinfelder J . W . et al ., 2000).

Тетрациклиновые антибиотики ( доксициклин ) традиционно являются одними из наиболее часто используемых при пародонтологическом лечении ( American Academy of Periodontology , 1996). Однако в последнее время появились публикации, указывающие на низкую эффективность терапии доксициклином ( Sigusch B . et al ., 2001) и быстрое развитие устойчивости ( Feres M . et al ., 1999) к этому препарату. Тем не менее, ряд исследователей рекомендуют системное применение именно этого препарата при пародонтологическом лечении пациентов, страдающих сахарным диабетом ( Grossi S . G . et al ., 1997).

При абсцедирующих формах пародонтита, по данным отечественных авторов, весьма эффективен линкомицин , обладающий особой тропностью к костной ткани, и его аналоги (Дмитриева Л.А. и др., 1998, 2000; Иванов В.С., 1998).

При лечении обострения хронического пародонтита, а также при наличии пародонтальных абсцессов, эффективно применение современных препаратов из группы макролидов, таких как рокситромицин , мидекамицин , и, прежде всего, азитромицин , который обладает целым рядом положительных качеств ( Филатова Н.А., 1995, 1997; Herrera D . et al ., 2000; Smith S . R ., et al ., 2002 ).

В качестве альтернативных препаратов могут рассматриваться фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин. Эти препараты могут быть эффективны в наиболее тяжелых случаях при невосприимчивости к пародонтологической терапии, сопутствующем сахарном диабете (Чернышева С. Б., 1998, 1999), а также при Actinobacillus Actinomycetemcomitans –ассоциированном пародонтите ( Kleinfelder J . W . et al ., 2000).

Кроме того, используются также некоторые другие препараты, обладающие тропностью к костной ткани ( Фузидин-натрий ).

Фармакологическая характеристика антибактериальных препаратов.

Аминопенициллины

Представители группы, применяемые при заболеваниях пародонта:

АМОКСИЦИЛЛИН/ Amoxicillinum ( Флемоксин солютаб/ Flemoxin solutab , Хиконцил/ Hi с oncil )

АМОКСИЦИЛЛИН С КЛАВУЛАНАТОМ/ Amoxicillin potentiated by Clavulanat ( Амоксиклав/ Amoxiclav , Аугментин/ Augmentin , Моксиклав / Moxiclav ) .

Механизм действия. Блокирует фермент синтеза клеточной стенки микроорганизмов.

Спектр действия . Гр(+) кокки (стафилоккоки, стрептококки), Гр(-) аэробные микроорганизмы (нейссерии, кишечная палочка, шигеллы, сальмонеллы, клебсиеллы), Гр(-) анаэробы ( Bacteroides spp ., включая Bacteroides fragilis ). Установлена эффективность в отношении субгингивальной микрофлоры: Fusobacterium nucleatum , Porphyromonas gingivalis , Prevotella intermedia , Actinobacillus actinomycetemcomitans и др. Амоксициллин с клавуланатом (ингибитор бетта-лактамаз) имеет более широкий спектр действия за счет микроорганизмов, продуцирующих бетта-лактамазы (особенно стафилококков, около 90% которых продуцируют указанный фермент).

Особенности фармакокинетики. Амоксициллин характеризуется наилучшим среди пенициллинов всасыванием в ЖКТ (до 90%), его биодоступность не зависит от приема пищи. Всасывание ингибитора ?-лактамаз клавуланата составляет 75%. Препарат кислотоустойчив. При его применении создаются достаточно высокие концентрации в костях.

Показания. В стоматологической практике эффективен для лечения периимплантационных инфекционных осложнений, остро и хронически протекающих периодонтитов, дентоальвеолярных абсцессов и других гнойновоспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Амоксициллин+клавуланат более эффективен, чем монокомпонентные пенициллиновые антибиотики. Является одним из препаратов первого выбора при системной антибиотикотерапии заболеваний пародонта. Может использоваться профилактически перед обширными хирургическими вмешательствами.

Способ применения. Назначают внутрь (лучше в начале еды) по 500 мг 3 раза в день, обычно в течение 5 дней. Дозы препарата приведены в пересчете на амоксициллин. Препарат не следует принимать более 14 дней без дополнительного обследования.

Побочное действие. Встречаемость побочных эффектов составляет в среднем 0,5-2%. В основном отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, тошнота и рвота, диарея (чаще при использовании клавуланата). В связи с широким спектром действия возможно развитие кандидоза.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Возможна перекрестная аллергогенность с пенициллиновыми и цефалоспориновыми антибиотиками. Относительные противопоказания: для внутривенных форм — тяжелые нарушения функции печени, почек, беременность. При нарушениях функции почек дозировку препарата уточняют в соответствии с функциональными показателями почек.

Взаимодействие с другими препаратами. Пероральные пенициллины могут снижать эффективность пероральных контрацептивов за счет нарушения энтерогепатической циркуляции эстрогенов.

Информация для пациентов: Амоксициллин и Амоксициллин/клавуланат можно принимать независимо от приема пищи.

Тетрациклины.

Представители группы, применяемые при заболеваниях пародонта:

ДОКСИЦИКЛИН/ Doxycycline (Вибрамицин/ Vibramycin , Юнидокс солютаб / Unidox solutab и др.)

Механизм действия. Тетрациклины блокируют синтез белка в микробной клетке на уровне рибосом, обладая бактериостатическим эффектом.

Спектр действия. Доксициклин а ктивен в отношении стафилококков (в том числе продуцирующих пенициллиназу), стрептококков, пневмококков, клостридий, листерий, сибиреязвенной палочки, гонококков, коклюшной палочки. Кроме того, действует на риккетсии, хламидии, трепонемы, спирохеты, лептоспиры, микоплазмы, пропионибактерии акнес, а также фузобактерии. Большинство штаммов кишечной палочки, шигелл, сальмонелл, клебсиелл, энтеробактера, а также некоторые штаммы стафилококков и энтерококков устойчивы к тетрациклинам. Среди анаэробной флоры возможна нечувствительность бактероидов.

Особенности фармакокинетики. Доксициклин является полусинтетическим антибиотиком группы тетрациклина. По сравнению с другими тетрациклинами имеет более длительный период полувыведения, подвергается обратному всасыванию через почечные канальцы, что дает возможность применения в более низких дозах. При приеме внутрь терапевтическая концентрация в плазме сохраняется в течение 24 ч, благодаря этому его можно принимать только один раз в день. Основое приему щество тетрациклиновых антибиотиков состоит в том, что эти препараты обеспечивает концентрацию в десневой жидкости, в 5-7 раз превышающую таковую в сыворотке крови. Кроме того, при использовании производных тетрациклина имеется равновесие между неспецифичес кой адсорбцией препарата на поверхности корня и специфическим связыванием его рецепторами бактерий бляшки зубного налета . Этим обеспечивается депонирование данного антибиотика: при понижении его концентрации в десневом кармане препарат поступает туда "автоматически" . Всасывание в желудочнокишечном тракте не зависит от приема пищи.

Показания. Является одним из препаратов первого выбора при системной антибиотикотерапии заболеваний пародонта. Применяют также при гнойных инфекциях мягких тканей, одонтогенной инфекции, остеомиелите и других инфекциях, вызываемых чувствительными к препарату микроорганизмами.

Способ применения. Доксициклин в 1 -й день назначают внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки, последующие суточные дозы составляют 0,1—0,2 г, в зависимости от тяжести инфекционного процесса, курсом от 7 до 14 дней.

Побочное действие. Возможны диспепсические явления, специфический глоссит, аллергические реакции, фотосенсибилизация кожи, кандидоз различной локализации. Применение тетрациклинов в период развития зубов может необратимо изменить окраску эмали, так как образующиеся метаболиты препарата откладываются в эмали («тетрациклиновые зубы»), а также в коже.

Противопоказания. Не применяют при беременности, детском возрасте до 8 лет, повышенной чувствительности к тетрациклинам, тяжелой патологии печени и почек.

Взаимодействие с другими препаратами. Антациды, содержащие соли алюминия, висмута, магния, соду, а также препараты железа могут уменьшать всасывание доксициклина.

Информация для пациентов. Принимать обязательно натощак за 1 час до или через 2 часа после приема пищи.

Макролиды.

Представители группы, применяемые при заболеваниях пародонта:

АЗИТРОМИЦИН/ Azithromycin ( Сумамед/ Sumamed )

МИДЕКАМИЦИН/ Midecamycin ( Макропен/Мас r ореп )

РОКСИТРОМИЦИН/ Roxithromycin ( Рулид/ Rulid )

КЛАРИТРОМИЦИН/ Clarithromycin ( Клацид/ Clacid)

Механизм действия. Макролиды нарушают синтез белка в микробной клетке.

Спектр действия. Гр(+) кокки (различные стрептококки, в том числе групп C , F и G , S . pyogenes , S . agalactiae , S . mitis , S . saunguis , S . viridans , S . pneumonia ; золотистый стафилококк и другие стафилококки); Гр(-) бактерии ( Moraxella catarrhalis , легионеллы, кампилобактер, нейссерии, спирохеты); некоторые анаэробные микроорганизмы (бактероиды, клостридии, пептострептококк и некоторые другие), a также хламидия трахомы, микоплазмы и уреаплазмы и др. Непостоянно чувствительны: гемофильная палочка, Bacteroides fragilis , Vibrio cholerae . K препарату устойчивы: энтеробактерии, псевдомонады, ацинетобактер.

Наиболее широким спектром активности по отношению к анаэробным микроорганизмам и стрептококкам обладает азитромицин. Менее активны мидекамицин и рокситромицин. Макролиды активны в отношении микроорганизмов, устойчивых к пенициллину и другим антибиотикам. Могут применяться при аллергии к пенициллинам.

Особенности фармакокинетики. Макролиды относятся к тканевым антибиотикам, так как их концентрации в сыворотке крови значительно ниже тканевых. В наибольшей степени этим свойством обладает азитромицин. Азитромицин -представитель новой подгруппы макролидных антибиотиков-азалидов для приема внутрь. Имеет длительный период полувыведения (55 часов – по Страчунскому Л.С. и др., 2000 ), за счет чего может применяться один раз в день в течение короткого периода времени. Терапевтические концентрации сохраняются от 5 до 7 дней после приема последней дозы препарата.

Показания. Применяют для лечения острой одонтогенной инфекции (с подтверждённой клинической и микробиологической эффективностью): периодонтиты, перикорониты, периоститы, а также при других гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области; заболеваниях пародонта в стадии обострения.

Способ применения. Азитромицин принимают 1 раз в день по 500 мг в 1- й день, затем — по 250 мг со 2— го по 5— й день; При острых одонтогенных инфекциях имеется опыт назначения в течение 3 дней в суточной дозе 500 мг.

Мидекамицин принимают по 400 мг 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 1 0 дней.

Рокситромицин назначают внутрь 2 раза в сутки по 150 мг. Курс лечения - 10 дней.

Кларитромицин назначают 2 раза в сутки по 250 мг. Курс лечения 10 дней.

Побочное действие. Наблюдается редко, препараты, в основном, переносятся хорошо. Возможны аллергические реакции, появление кожных высыпаний через 2—3 нед после приёма последней дозы. Co стороны ЖКТ: возможна анорексия, боли в эпигастрии, тошнота, рвота, диаррея, транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы .

Противопоказания. П овышенная чувствительность к макролидам. Необходима осторожность при назначении больным с тяжелыми нарушениями функции печени (специальная дозировка).

Взаимодействие с другими препаратами. Макролиды могут увеличивать биодоступность дигоксина при его приеме внутрь. Макролидные препараты (особенно азитромицин) нельзя сочетать с антацидными препаратами (антациды снижают всасывание препарата в ЖКТ), между приемом азитромицина и антацида необходим промежуток не менее 2 ч. Макролиды не следует сочетать с линкозамидами ввиду сходного механизма действия и возможной конкуренции.

Информация для пациентов. М акролидные препараты необходимо принимать внутрь за 1 час или через 2 часа после еды.

Линкозамиды.

Представители группы, применяемые при заболеваниях пародонта:

ЛИНКОМИЦИН/ Lincomycin ( Линкоцин/ Lincocin , Нелорен/ Neloren )

КЛИНДАМИЦИН/ Clindamycin ( Далацин Ц/ Dalacin С, Климицин/ Klimicin )

Механизм действия. Линкозамиды ингибируют синтез белка рибосомами микроорганизмов.

Спектр действия. Включает: Гр(+) кокков (стафилококков, в том числе, продуцирующих пенициллиназу, различных стрептококков (кроме энтерококков); анаэробных Гр(-) бактерий — возбудителей инфекций полости рта ( Bacteroides spp ., включая B . fragilis ; Prevotella melaninogenica ; Fusobacterium spp .), а также микоплазмы. Препараты активны в отношении Гр(+) анаэробных микроорганизмов - пропионибактерий, пептококков, пептострептококков. Менее активны против спорообразующих анаэробов – клостридий. На большинство грамотрицательных палочек, грибы, вирусы и простейшие не действует. Отмечена перекрестная резистентность возбудителей к клиндамицину и линкомицину.

Особенности фармакокинетики. Линкозамиды кислотоустойчивы, после приема внутрь быстро всасываются в ЖКТ, причем клиндамицин (полусинтетический аналог линкомицина) всасывается значительно лучше (биодоступность – 90%, не зависит от приема пищи). Линкозамиды обладают выраженным свойством остеотропности. Линкомицин и клиндамицин накапливаются в костной ткани, особенно в очагах деструкции , благодаря чему высокоэффективны при лечении инфекционных поражений костей. В связи с этим указанные препараты очень широко используются в стоматологии.

Показания. Применяют при остеомиелитах, альвеолитах, воспалительных поражениях тканей пародонта, особенно при абсцедирующих формах, для профилактики инфекционных осложнений в эндодонтии и хирургической стоматологии, перед проведением пародонтологических операций.

Способ применения. Линкомицин назначают внутрь по 0,25-0,5 г 3-4 раза в сутки за 1 -2 часа до еды или через 2 часа после еды. Длительность лечения — 7—14 дней, при остеомиелите — 3 нед и более .

Клиндамицин назначают внутрь по 150—450 мг препарата 4 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 10—14 дней.

Побочное действие. Тошнота, рвота, диарея, боли в животе. Редко отмечается угнетение кроветворения: нейтропения (может проявляться болями в горле и лихорадкой), тромбоцитопения (может проявляться необычными кровотечениями или кровоизлияниями), аллергические реакции (в виде сыпи, покраснения кожи, зуда). При длительном применении препаратов возможно развитие вторичной кандидамикозной инфекции. Наиболее опасным осложнением, которое может развиться в результате длительного лечения клиндамицином в высоких дозах, является псевдомембранозный колит. В случае местного применения возможно раздражающее действие и контактный дерматит.

Противопоказания. Выраженные нарушения функции печени и почек, беременность, лактация (препараты проникают в грудное молоко и через плаценту), индивидуальная непереносимость клиндамицина и линкомицина. С осторожностью применяют у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе (противопоказаны при наличии в анамнезе неспецифического язвенного колита, энтерита, колита, связанного с применением антибиотиков). У больных с почечно-печеночной недостаточностью при необходимости возможно парентеральное применение линкомицина в суточной дозе до 1,8 г с интервалом 12 часов.

Взаимодействие с другими препаратами. Линкозамиды хорошо сочетаются с аминогликозидами, что приводит к расширению спектра. Антагонизируют действию макролидов и хлорамфеникола.

Информация для пациентов. Линкомицин принимают за 1 час до еды.

Фторхинолоны.

Представители группы, применяемые при заболеваниях пародонта:

ОФЛОКСАЦИН/ Ofloxacinum ( Таривид/ Tarivid , Заноцин/ Zanocin )

ЦИПРОФЛОКСАЦИН/ Cyprofloxacinum ( Цифран/ Cifran , Ципробай/ Ciprobay , Ципринол/ Ciprinol , Ципролет/ Ciprolet , Сифолокс/С ifolox )

НОРФЛОКСАЦИН/ Norfloxacinum (Нолицин/ Nolicin , Норбактин/ Norbactin )

Механизм действия. Фторхинолоны ингибируют жизненно важный фермент микробной клетки – ДНК-гиразу, нарушая ситез ДНК.

Спектр действия. О бладает широким спектром действия, который включает большинство Гр(-) и Гр(+) микроорганизмов. Действует на стафилококки (в том числе на продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу), кампилобактера, легионеллы, хламидии, микоплазмы. Эффективен в отношении микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы.

Особенности фармакокинетики. Офлоксацин и ципрофлоксацин при пероральном приеме быстро всасываются, создавая максимальную концентрацию в крови через 0,5—2 ч. При применении ципрофлоксацина создаются высокие противомикробные концентрации в тканях миндалин и придаточных пазухах носа, которые в 1,5—2 раза превышают концентрацию препарата в крови. Высокие концентрации отмечаются также в желчи, спинномозговой жидкости и костях. Пища может замедлять всасывание фторхинолонов но не оказывает существенного влияния на биодоступность.

Показания. Применяют при острых инфекциях челюстно-лицевой области, дыхательных путей, хронических и рецидивирующих инфекциях уха, горла и носа, полости рта, инфекциях мочевыводящих путей, мягких тканей и кожи, инфекционно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, костей и суставов, сепсисе. Ципрофлоксацин и норфлоксацин рассматриваются в качестве альтернативных препаратов для лечения пародонтита .

Способ применения. Офлоксацин назначают внутрь по 0,2 г 2 раза в сутки в течении 7 дней.

Ципрофлоксацин назначают внутрь по 0,25 г 2 раза в день. Курс лечения составляет 7 дней.

Норфлоксацин назначают внутрь по 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Побочное действие. Возможны аллергические реакции, головные боли, расстройства сна, парестезии, диспепсические явлениия (тошнота, рвота, диарея, изжога), боли в суставах и мышцах, лейкопения. Редко отмечаются расстройства зрения, гипотензия, обмороки, нарушения сердечного ритма, лейкопения, нейтропения, кожная сыпь, развитие кандидоза слизистой оболочки полости рта. При лечении фторхинолонами необходимо избегать ультрафиолетового облучения, поскольку возможна фотосенсибилизация кожи.

Противопоказания. Все фторхинолоны противопоказаны в детском возрасте (до 15 лет) при незавершенном росте скелета, а также во время беременности, лактации, при индивидуальной непереносимости фторхинолоновых препаратов, эпилепсии (повышается риск развития судорог). С осторожностью применяют при нарушениях функции почек и печени (необходима коррекция дозы препарата).

Взаимодействие с другими препаратами. Всасываемость фторхинолонов в желудочно-кишечном тракте нарушается антацидными препаратами, содержащими магний, алюминий, висмут, а также сукральфатом. Между приемом этих препаратов необходим интервал не менее 4 часов. Ципрофлоксацин угнетает метаболизм метилксантинов (теофиллин, кофеин) в печени, повышая риск токсических эффектов.

Информация для пациентов. При приеме внутрь запивать полным стаканом воды. Принимать не менее чем за 2 часа до или через 6 часов после приема антацидов и препаратов железа, цинка, висмута. Не подвергаться прямому воздействию солнечных и ультрафиолетовых лучей. В период лечения соблюдать достаточный водный режим (1,2-1,5 литров в сутки).

Нитроимидазолы.

МЕТРОНИДАЗОЛ/ Metronidazolum ( Трихопол/ Trichopol , Клион/ Klion , Флагил/ Flagyl )

Механизм действия. Нитроимидазолы нарушают репликацию ДНК и синтез белка в микробной клетке, ингибируют тканевое дыхание.

Спектр действия. Большинство анаэробных микроорганизмов (бактероиды, клостридии, фузобактерии, пептострептококки и др.). К нитроимидазолам чувствительны также и некоторые простейшие.

Особенности фармакокинетики. При приеме внутрь нитроимидазолы хорошо всасываются, биодоступность составляет более 80% и не зависит от пищи. Метронидазол проникает через трансплацентарный барьер и в грудное молоко.

Показания. В стоматологии применяют при лечении смешанной (аэробной и анаэробной) инфекции различной локализации. В пародонтологии используется при лечении катарального и язвенно-некротического гингивита (главным образом местно). При лечении пародонтита является одним из препаратов первого выбора для системной антибиотикотерапии. Также широко применяется местно, в том числе в составе лекарственных пленок и гелей, локально действующих в зубо-десневом кармане.

Способ применения. Назначают внутрь во время еды по 0,25 г 2-3 раза в день. Курс лечения 5-7 дней .

Побочное действие. При назначении препарата внутрь могут появляться потеря аппетита, сухость и неприятный привкус во рту, тошнота, рвота, понос, головная боль, аллергические реакции, лейкопения.

Взаимодействие с другими препаратами. Нитроимидазолы нарушают метаболизм алкоголя .

Метронидазол можно сочетать с другими антибиотиками.

Противопоказания. Препарат не применяют при беременности, нарушениях кроветворения, активных заболеваниях нервной системы.

Информация для пациентов. Препарат можно принимать независимо от приема пищи. При плохой переносимости натощак рекомендуется принимать во время или после еды. Может вызвать темное окрашивание мочи. Воздержаться от употребления алкоголя во время лечения и в течение 48 часов после отмены препарата.

Препараты других химических групп, применяемые при заболеваниях пародонта.

ФУЗИДИЕВАЯ КИСЛОТА/ Fusidic acid (Фузидин-натрий/ Fusidinum - natrium )

Механизм действия. Подавляет синтез белка в микробной клетке.

Спектр действия. Препарат имеет узкий спектр действия. Обладает приемущественной активностью в отношении стафилококков. Эффективен при инфекциях, вызванных стафилококками, устойчивыми к другим антибиотикам. Достаточно высокочувствительны Clostridium spp ., Peptostreptococcus spp . Менее активен в отношении стрептококков и пневмококков. Не действует на большинство грамотрицательных микроорганизмов. Для расширения спектра рекомендуется сочетание с пенициллиновыми и тетрациклиновыми антибиотиками.

Особенности фармакокинетики. При приеме внутрь хорошо всасывается, биодоступность составляет около 90%. Максимальная концентрация в крови создается через 2-3 часа и сохраняется на терапевтическом уровне 24 часа . Обладает способностью проникать и накапливаться в костной ткани.

Показания. Применяют при лечении гнойно-воспалительных заболеваний костей, вызванных стафилококками, устойчивыми к другим антибиотикам, при абсцедирующих формах пародонтита.

Способ применения. Назначают внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки. Курс лечения 7-17 дней.

Побочное действие. Возможны диспепсические расстройства, связанные с местным раздражающим действием препарата; в единичных случаях возникает индивидуальная непереносимость.

Взаимодействие с другими препаратами. Антациды снижают биодоступность препарата при приеме внутрь. Сочетание фузидина с другами антибиотиками потенцирует антибактериальный эффект.

Информация для пациентов. Прием препарата рекомендуется во время или сразу после еды. При одновременном приеме антацидов соблюдать интервал 2 часа между приемом фузидиевой кислоты и антацидного препарата.

Схемы общего антибактериального лечения взп.

Ориентировочные схемы системной антибактериальной терапии при лечении пародонтита

Таблица 6 (по Иванову В.С., 1998).

Показание Препараты Способ применения
Наличие гнойного отделяемого из пародонтальных карманов Метранидазол (трихопол) / линкомицин

Нистатин

0,25 3-4 раза в день/

0,5 (2 капсулы) 2 раза в день, курс 5 дней

0,5 (1 таб.) 2 раза в день

Профилактика обострения и распространения воспаления после хирургического вмешательства (кюретаж, гингивопластика), особенно при абсцедирующих формах пародонтита Линкомицин 0,5 (2 капсулы) 2 раза в день,

начиная курс за 3-5 дней до хирургического вмешательства и продолжая 5-7 дней после него

Таблица 7 (по Филатовой Н.А., 1997).

Показание Препарат Способ применения
Хронический генерализованный пародонтит в стадии обострения (обязательно после удаления зубных отложений и контроля гигиенических навыков пациента) Азитромицин (сумамед)

Мидекамицин (макропен)

Рокситромицин (рулид)

+ Нистатин

По 0,5 в 1-й день, по 0,25 со 2-го по 5-й день (1 раз в день)

0,4 3 раза в день, курс 10 дней

0,15 2 раза в день, курс 10 дней

500000ЕД 2 раза в день

Таблица 8 (по Чернышевой С.Б., 1999).

Показание Препарат Способ применения
Хронический генерализованный пародонтиит в стадии обострения у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, а также резистентных к пародонтологической терапии Ципрофлоксацин (сифолокс)

Офлоксацин (таривид)

Норфлоксацин (нолицин)

0,25 2 раза в день, курс 7 дней

0,2 2 раза в день, курс 7 дней

0,4 2 раза в день, курс 7 дней

Таблица 9 (по данным различных зарубежных авторов).

Исследователь Показание Препарат Способ применения
Pavicic et al, Slots et al., Rooney et al., Winkel et al., Lopez et al. Actinobacillus Actinomycetemcomitans – ассоциированный пародонтит , РП , ЛЮП Метронидазол+

Амоксициллин

0,25 3 раза в день

0,25-0,5 3 раза в день,

курс 7 дней (8 дней по Slots J . et al .)

Slots et al Actinobacillus Actinomycetemcomitans – ассоциированный пародонтит , РП , ЛЮП Метронидазол +

Ципрофлоксацин

(при аллергии на ?-лактамы)

0,5 2 раза в день

0,5 2 раза в день,

курс 8 дней

Magnusson et al РП Амоксициллин 0,25 3 раза в день, курс 14 дней
Gusberti et al РП Метронидазол 0,25 3 раза в день, курс 10 дней
Slots et al РП Метронидазол 0,5 3 раза в день, курс 8 дней
Grossi et al. Пародонтит в сочетании с сахарным диабетом Доксициклин 0,1 1 раз в день, курс 14 дней
Gordon et al РП Клиндамицин 0,15 4 раза в день, курс 7 дней
Slots et al. РП Ципрофлоксацин 0,5 2 раза в день, курс 8 дней
Kleinfelder et al. Actinobacillus Actinomycetemcomitans – ассоциированный пародонтит Офлоксацин 0,2 2 раза в день, курс 5 дней
Smith et al. Пародонтит взрослых Азитромицин по 0,5 в три приема за неделю (каждые 3 дня)

Таблица 10 (антибактериальная терапия при лечении пародонтального абсцесса по Pallacsh T . J ., 1996).

Препарат Способ применения
Амоксициллин Первый день 1.0; последующие 3 дня по 0,5 3 раза в день
При аллергии:

Азитромицин

или Клиндамицин

Первый день – 1,0; последующие 2 дня по 0,5 1 раз в день

Первый день – 0,6; последующие 3 дня по 0,3 4 раза в день

Дозировка антибиотиков с целью профилактики бактериального эндокардита

Таблица 11 (по Dajani A . S . et al ., 1997).

Пациенты Амоксициллин Клиндамицин (при аллергии на пенициллины)
Взрослые 2 г за час до вмешательства

(4 таб. по 0,5)

0,6 г за час до вмешательства

(4 таб. по 150 мг)

Дети 50 мг/кг за час до вмешательства 20 мг/кг за час до вмешательства

Лекарственные формы для местного применения, содержащие антибиотики.

Локальное применение антимикробных препаратов в традиционном виде (мази, гели, растворы для аппликаций и т. д.) имеет ряд недостатков. Основной проблемой местного применения является невозможность создания эффективной концентрации во всем объеме пародонтальных поражений и поддержание ее в течение необходимого для лечения периода времени.

Новейшими разаботками в клинической пародонтологии являются лекарственные препараты, иммобилизирующие антибиотики на различных биополимерных матрицах, которые обеспечивают длительное и сравнительно равномерное высвобождение антибиотика в окружающую среду, создавая его высокую местную концентрацию без значительного повышения уровня антибиотика в системной циркуляции. Кроме того, приемуществами таких систем являются: минимальные побочные эффекты, отсутствие ограничений на прием других препаратов, отсутствие развития резистентных штаммов в желудочно-кишечном тракте ( American Academy of Periodontology , 2000; Барер Г.М. и др., 2002).

Биоактивный лекарственный криогель (БЛК) является одним из таких препаратов, специально разработанных для местного применения в пародонтальном кармане. Полимерная основа препарата представляет собой высокопористую биополимерную матрицу, полученную путем криоструктурирования крахмала. Помимо пролонгированного действия лекарственных веществ, она (матрица) обуславливает высокие гемостатические свойства композиции за счет большой скорости набухания криоструктуры, создает дренирующий эффект благодаря своим гидрофильным качествам и повышенному содержанию хлорида натрия в системе. Биодеструкция полимерной основы приводит к повышенному содержанию глюкозы, что также увеличивает осмотическое давление в полости пародонтального абсцесса или кармане и, тем самым, дренирующий эффект, а также создает условия для восполнения энергетических затрат процесса регенерации и способствует эпителизации тканей.

В структуру криогеля иммобилизован диоксидин – антибактериальный препарат, обладающий широким спектром противомикробного действия. Диоксидин способствует рассасыванию некротических масс, ускорению роста и созревания коллагеновых волокон, тем самым, стимулируя регенеративные процессы в ране.

Еще одним действующим веществом в составе БЛК является полифепан - высокоэффективный сорбент токсинов, который способствует сорбции токсических метаболитов, микробных клеток и бактериальных токсинов. В результате действия полифепана происходит дегидратация тканей, уменьшение отека, очищение от некротического налета, ликвидируется сенсибилизирующее действие на организм патогенной микрофлоры. Кроме того, он существенно повышает структурно-механические свойства композиции, прочность, эластичность и набухаемость.

Для нормализации процессов клеточного метаболизма в основу введен антиоксидант L -токоферолацетат , участвующий в процессах перекисного окисления липидов в тканях десны и эритроцитах. Кроме того, препарат уменьшает проницаемость и ломкость сосудистой стенки, тем самым, улучшая микроциркуляцию в тканях пародонта.

БЛК представляет собой легко отжимаемый от водной среды губчатый материал светло-коричневого цвета, который легко разрезается на части требуемого размера. После отжатия преобретает компактную форму, легко вводится в зубодесневой карман или полость абсцесса, где за несколько минут набухает, впитывая экссудат, заполняя весь объем, и удерживается там до полного рассасывания. Действие препарата пролонгировано в течение одного-двух дней. Применение БЛК показано при лечении пародонтита, в том числе при абсцедировании.

БЛК оказывает высокий терапевтический эффект, который объясняется комплексным воздействием препарата на различные патогенетические механизмы развития воспаления пародонта в сочетании с этиотропным действием (антимикробным). За счет пролонгированного действия композиции, использование БЛК позволяет сократить продолжительность пародонтологического лечения и количество посещений врача пациентом (Кудрявцева Т.В., 1993; Калинин В.И., Кудрявцева Т.В., Орехова Л.Ю., Полькина С.И., 1997).

Список литературы

  1. Барер Г.М., Соловьева О.В., Янушевич О.О. Опыт клинического применения антибактериального геля пролонгированного действия «Элизол» при лечении пародонтита // Пародонтология. – 2001. - №3. – С. 40-43.
  2. Барер Г.М., Соловьева О.В., Янушевич О.О. Системы локальной доставки лекарств в лечении пародонтита: обзор литературы // Пародонтология. - 2002. - №3. – С. 23-28.
  3. Безрукова И.В. Микробиологические и иммунологические аспекты этиопатогенеза быстропрогрессирующего пародонтита (обзор литературы) // Пародонтология. – 2000. - № 3. – С. 3-8.
  4. Безрукова И.В., Дмитриева Н.А. Микрофлора пародонтальных карманов у пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом // Пародонтология. – 2001. - № 4. – С.18-22.
  5. Грудянов А.И. Пародонтология: Избранные лекции. – М.: ОАО «Стоматология», 1997. – 32 с.
  6. Грудянов А.И., Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. Перспективы научных исследований в области терапевтической стоматологии. //Стоматология. -1996. – Т. 75, № 6.- С . 8-11.
  7. Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Овчинникова В.В. Оценка эффективности локального применения препарата «Метрогил-дента» при воспалительных заболеваниях пародонта // Пародонтология. – 2002. - № 3. – С. 30-32.
  8. Грудянов А.И., Стариков Н.А. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта // Пародонтология. – 1998. - №2. – С. 6-17.
  9. Заболевания пародонта: Атлас / Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю.; под. ред. Данилевского Н.Ф. – М.: Медицина, 1993. – 320 с.
  10. Дмитриева Л.А., Царев В.Н., Романов А.Е., Филатова Н.А., Чернышева С.Б., Сечко О.Н. Сравнительная оценка современных антибактериальных препаратов при лечении пародонтита тяжелой степени в стадии обострения // Стоматология. – 1998. – Т. 77, №4. - С. 17-19.
  11. Желудева И.В., Жиленков Е.Л., Максимовская Л.Н., Чубатова С.А., Попова В.М. Обоснование выбора бактериофагов для лечения воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. – 2002. - № 1-2 – С. 46-50.
  12. Современные аспекты клинической пародонтологии / Под ред. Л.А. Дмитреевой. – М.: МЕДпресс, 2001. – 128 с.
  13. Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. – 296 с.
  14. Калинин В.И., Кудрявцева Т.В., Орехова Л.Ю., Полькина С.И. Эффективность применения пролонгированных препаратов для лечения воспалительных заболеваний пародонта на примере биоактивного лекарственного криогеля // Пародонтология. – 1997. - №2. – С. 16-18.
  15. Канканян А.П., Леонтьев В.К. Болезни пародонта: Новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении. – Ереван: Тигран Мец, 1998. – 360 с.
  16. Кудрявцева Т.В. Применение биоактивного лекарственного криогеля при лечении заболеваний пародонта: Автореф. дис. … канд. мед. наук. / СПб., 1993. – 15 с.
  17. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекарственные средства в стоматологии: Справочник. – М.: Медицина, 2000. – 240 с.
  18. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2-х томах. Т. 2. – М.:Медицина, 1987. – 576 с.
  19. Мельников В.Г. Изучение роли актиномицетов в развитии воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. … канд. мед. наук. / М., 1990. – 20 с.
  20. Модина Т.Н., Шишло В.К., Вазило В.Е., Круглова И.С. Механизмы насыщения тканей пародонта и регионарных лимфатических узлов при эндолимфатическом и лимфотропном введении антибиотика // Пародонтология. – 2000. - №3. – С. 9-12.
  21. Олейник И.И., Максимовский Ю.М.,Ушакова Т.В. и др. Влияние препаратов нитазола на микрофлору при пародонтите. //Стоматология. - 1991. – Т. 70, № 6 - С.8.
  22. Романов А.Е., Царев В.Н., Руднева Е.В. Антибактериальная терапия в комплексном лечении пародонтита. // Стоматология. - 1996. – Т. 75, № 1 - С . 23-25.
  23. Тец В.В. Справочник по клинической микробиологии. – СПб.: Стройлеспечать, 1994. – 224 с.
  24. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Марусов И.В., Соловьева А.М. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам. – СПб: ИКФ «Фолиант», 2000. – 352 с.
  25. Ушаков Р.В., Грудянов А.И., Чухаджян Г.А., В.Н. Царев Применение адгезивных лекарственных пленок «Диплен-Дента» в стоматологии // Пародонтология. - 2000. - № 3 – С.13-16.
  26. Ушакова Т.В. Клинико-лабораторное обоснование применения нитазола в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита: Автореф. дис. … канд. мед. наук. / М., 1992 – 20 с.
  27. Филатова Н.А. Использование препаратов группы макролидов в комплексном лече нии заболеваний пародонта: Автореф. дис. … канд. мед. наук. / М., 1997. – 21 с.
  28. Филатова Н.А., Кузнецов Е.А., Дмитриева Л.А. и др. Перспективы применения нового макролидного антибиотика - азитромицина (сумамеда) в комплексном лечении пародонтита. //Стоматология. - 1995. – Т 74., № 1. – С. 12-15.
  29. Царев В.Н., Чернышева С.Б., Дмитриева Л.А., Райнов Н.А., Носик А.С. Перспективы применения препаратов фторхинолонового ряда в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения // Стоматология. – 1998. – Т. 77, №5. - С. 13-14.
  30. Цепов Л.М., Морозов В.Г. Медикаментозная терапия в пародонтологии: от стереотипов и эмпиризма к реальности. //Стоматология. - 1992. – Т. 71, № 2 - С .84.
  31. Цепов Л. М., Николаев А.И. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний пародонта: Справочно-методическое пособие. - Смоленск: Изд-во СГМА, 1997. – 57 с.
  32. Чернышева С.Б. Использование современных антибактериальных препаратов группы фторхинолонов в комплексном лечении заболеваний пародонта: Автореф. дис. … канд. мед. наук. / М., 1999. – 28 с.
  33. Антибактериальная терапия. Практическое руководство / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. – М., 2000. – 192 с.
  34. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2001. – 1536 с.
  35. Терапевтическая стоматология. Учебник/ Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н.Максимовская. Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 1998. – 736 с.
  36. Armitage G.S. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions // Ann. Periodontol. 1999. – Vol.4 – Р. 1-6.
  37. Asikainen S. Jousimies-Somer H., Kanervo A., Saxen L. The immediate efficacy of adjunctive doxycycline in treatment of localized juvenile periodontitis // Arch. Oral Biol. – 1990. – Vol.35. - P.231-234.
  38. Berglundh T., Krok L., Liljenberg B., Westfelt E., Serino G., Lindhe J. The use of metronidazole and amoxicillin in the treatment of advanced periodontal disease. A prospective, controlled clinical trial // J. Clin. Periodontol. – 1998. – Vol.25, N 5. – P.354-62.
  39. Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W., Bolger A.F., Bayer A., Ferrieri P., Gewitz M.H., Shulman S.T., Nouri S., Newburger J.W., Hutto C., Pallasch T.J., Gage T.W., Levison M.E., Peter G., Zuccaro G. // Jr. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations by the American Heart Association. JAMA. - 1997 Jun 11;277(22) - P.1794-801.
  40. Feres M., Haffajee A.D., Goncalves C., Allard K.A., Som S., Smith C., Goodson J.M., Socransky S.S. Systemic doxycycline administration in the treatment of periodontal infections (II). Effect on antibiotic resistance of subgingival species // J. Clin. Periodontol. – 1999. – Vol.26, N 12. –P.784-92.
  41. Goodson J.M. Antimicrobial strategies for treatment of periodontal diseases // Periodontol. 2000. – 1994. – Vol.5. – P.142-168.
  42. Gordon J., Walker C., Hovliaris C., Sokransky S.S. Efficacy of clindamycin hydrochloride in refractory periodontitis: 24 month results // J. Periodontol. – 1990. – Vol.61. – P.686-691.
  43. Grossi S.G., Skrepcinski F.B., DeCaro T., Robertson D.C., Ho A.W., Dunford R.G., Genco R.J. Treatment of periodontal disease in diabetics reduces glycated hemoglobin // J. Periodontol. – 1997. – Vol.68, N 8. – P.713-9.
  44. Gusberti F.A., Syed S.A., Lang N.P. Combined antibiotic (metronidazole) and mechanical treatment effects on the subgingival bacterial flora of sites with recurrent periodontal disease // J. Clin. Periodontol. – 1988. – Vol.15. – P.353-359.
  45. Haffajee A.D., Sokransky S.S. Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases // Periodontol 2000. – 1994. – Vol.5. – P.78-111.
  46. Herrera D., Roldan S., O'Connor A., Sanz M. The periodontal abscess (II). Short-term clinical and microbiological efficacy of 2 systemic antibiotic regimes // Clin. Periodontol. - 2000. – Vol.27, N 6. – P.395-404.
  47. Kleinfelder J.W., Mueller R.F., Lange D.E. Fluoroquinolones in the treatment of Actinobacillus actinomycetemcomitans-associated periodontitis // J. Periodontol. – 2000. – Vol.71, N 2. – P.202-8.
  48. Kleinfelder J.W., Muller R.F., Lange D.E. J. Bacterial susceptibility to amoxicillin and potassium clavulanate in advanced periodontitis patients not responding to mechanical therapy // Clin. Periodontol. – 2000. – Vol.27, N 11. – P.846-53.
  49. Kulkarni G.V., Lee W.K., Aitken S., Birek P., McCulloch C.A.. A randomized placebo-controlled trial of doxycycline: Effect on the microflora of recurrent periodontitis lesions in high risk patients // J. Periodontol. – 1991. – Vol.62. – P.197-202.
  50. Lopez N.J., Gamonal J.A., Martinez B. Repeated metronidazole and amoxicillin treatment of periodontitis. A follow-up study // J. Periodontol. – 2000. – Vol.71, N 1. – P.79-89.
  51. Magnusson I., Low S.B., McArthur W.P. et al. Treatment of subjects with refractory periodontal disease // J. Clin. Periodontol. – 1994. – Vol.21. – P. 628-637.
  52. Moore W.E.C., Moore L.V.H. The bacteria of periodontal diseases // Periodontol. 2000. - 1994. - Vol.5. – P.66-77.
  53. Pallasch T.J., Slots J. Antibiotic prophylaxis for medical risk patients // J. Periodontol. - 1991. – Vol.61. – P.227-231.
  54. Pallasch T.J. Pharmacokinetic principles of antimicrobial therapy // Periodontol. 2000. – 1996. – Vol.10. – P.5-11.
  55. Pavicic M.J.A.M.P., van Winkelhoff A.J., Douque N.H., Steures R.W.R., de Graaff J. Microbiological and clinical effects of metranidazole and amoxicillin in Actinobacillus actinomycetemcomitans – associated periodontitis: A 2-year evaluation // J. Clin. Periodontol. – 1994. – Vol.21. – P.107-112.
  56. Purucker P., Mertes H., Goodson J.M., Bernimoulin J.P. Local versus systemic adjunctive antibiotic therapy in 28 patients with generalized aggressive periodontitis // J. Periodontol. – 2001. – Vol.72, N 9. – P.1241-5.
  57. Rooney J., Wade W.G., Sprague S.V., Newcombe R.G., Addy M. Adjunctive effects to non-surgical periodontal therapy of systemic metronidazole and amoxycillin alone and combined. A placebo controlled study // J. Clin. Periodontol. – 2002. – Vol.29, N 4. – P.342-50.
  58. Saxen L., Asikainen S. Metronidazole in the treatment of localized juvenile periodontitis // J. Clin. Periodontlol. – 1993. – Vol.20. – P.166-171.
  59. Sigusch B., Beier M., Klinger G., Pfister W., Glockmann E. A 2-step non-surgical procedure and systemic antibiotics in the treatment of rapidly progressive periodontitis // J. Periodontol. – 2001. – Vol.72, N 3. – P.275-83.
  60. Slots J., Rams T.E. Antibiotics in periodontal therapy: advantages and disadvantages // J. Clin. Periodontol. – 1990. – Vol. 17. – P.479-493.
  61. Slots J., Rams T.E., New views on periodontal microbiota in special patient categories // J. Clin. Periodontol. – 1991. – Vol.18. – P.411-420.
  62. Slots J.,van Winklehoff AI. Antimicrobial therapy in periodontics // J. Calif. Dent. Assoc. – 1993. – Vol. 21. – P.51-56.
  63. Smith S.R., Foyle D.M., Daniels J., Joyston-Bechal S., Smales F.C., Sefton A., Williams J. A. double-blind placebo-controlled trial of azithromycin as an adjunct to non-surgical treatment of periodontitis in adults: clinical results // J. Clin. Periodontol. – 2002. – Vol.29, N 1. – P.54-61.
  64. Socransky S.S., Haffajee A.D. The bacterial etiology of destructive periodontal disease: current concepts // J. Periodontol. – 1992. – Vol. 62, N 4. – P.322-31.
  65. Tinoco E.M., Beldi M.I., Campedelli F., Lana M., Loureiro C.A., Bellini H.T., Rams T.E., Tinoco N.M., Gjermo P., Preus H.R. Clinical and microbiological effects of adjunctive antibiotics in treatment of localized juvenile periodontitis. A controlled clinical trial // J. Periodontol. – 1998. – Vol.69, N 12. – P.1355-63.
  66. Van Winkelhoff A.J., Rams T.E., Slots J. Systemic antibiotic therapy in periodontics // Periodontol. 2000. – 1996. – Vol.10. – P.45-78.
  67. Walker C.B. The acquisition of antibiotic resistance in the periodontal flora // Periodontol. 2000. – 1996. – Vol. 10. – P.78-88.
  68. Winkel E.G., van Winkelhoff A.J., Barendregt D.S., van der Weijden G.A., Timmerman M.F., van der Velden U. Clinical and microbiological effects of initial periodontal therapy in conjunction with amoxicillin and clavulanic acid in patients with adult periodontitis. A randomised double-blind, placebo-controlled study // J. Clin. Periodontol. – 1999. – Vol.26, N 7. – P.461-8.
  69. Winkel E.G., Van Winkelhoff A.J., Timmerman M.F., Van der Velden U., Van der Weijden G.A. Amoxicillin plus metronidazole in the treatment of adult periodontitis patients. A double-blind placebo-controlled study // J. Clin. Periodontol. – 2001. – Vol.28, N 4. – P.296-305.
  70. American Academy of Periodontology. Systemic Antibiotics in Periodontics, Position Paper // J. Periodontol. – 1996. – Vol.67. – P.831-838 .
  71. American Academy of Periodontology. The role of controlled drug delivery for periodontics, Position paper. // J. Periodontol. – 2000. – Vol.71. – P.125-140.

Автор Стягайло С.В.

Варианты строения корневых каналов зубов

Рейтинг пользователей: / 2
ХудшийЛучший 

Прошло уже более ста лет с тех пор, как были сформулированы основные принципы лечения корневых каналов. Они включают поиск и прохождение каналов, их механическую и медикаментозную обработку, герметичную обтурацию. С применением целого арсенала аппаратурных и медикаментозных средств эндодонтия достигла впечатляющих результатов, однако нерешенные проблемы есть и сегодня.

Насколько успешно проводиться лечение, мы можем увидеть из исследования, проведенного Боровским Е.В.[1] относительно качества пломбирования каналов моляров. Как видно из результатов (табл. 1) полная обтурация всех трех каналов достигается только лишь в 4% случаев.

Средства для обезболивания в стоматологии

Боль и обезболивание в стоматологии

Проблема боли и обезболивания в стоматологии является очень важной. Большинство манипуляций стоматолога сопровождаются болевым синдромом разной степени выраженности, вплоть до очень интенсивной боли, с которой связан, возникающий у многих пациентов страх перед посещением стоматолога. Таким образом, негативный опыт, связанный с отсутствием адекватного обезболивания у таких пациентов влечет за собой невозможность полноценного стоматологического лечения в дальнейшем из-за несвоевременного обращения пациента к стоматологу.

Кроме того, современные пациенты предъявляют все большие требования к комфортности стоматологического лечения. Качество анестезиологического обеспечения стоматологического вмешательства играет наиважнейшую роль в создании обстановки комфортности и во многом ее обуславливает (Рабинович С.А. и др., 2002). Тот факт, что выполнение обезболивания является необходимой и неотъемлемой частью стоматологического лечения на сегодня уже не вызывает сомнения.

Биография Александра Ивановича Грудянова

№5(55), 2006 год: Статья из журнала "Стоматология сегодня"

Грудянов Александр Иванович

Гость рубрики «Визитка» сегодня – ГРУДЯНОВ Александр Иванович – заведующий Отделением пародонтологии ЦНИИ стоматологии Росздрава, доктор медицинских наук, профессор, руководитель секции пародонтологии СтАР, организатор и руководитель Всероссийских конкурсов по пародонтологии и Всероссийских съездов пародонтологов, член редакционной коллегии журнала «Пародонтология».

2 июня 2006 г. в Москве многочисленная стоматологическая общественность отметила 60-летний юбилей одного из самых известных и уважаемых стоматологов нашей страны, маэстро пародонтологии – Александра Ивановича Грудянова. Замечательно, что это торжество совпало и с другой яркой датой – 30-летним юбилеем его работы в ЦНИИ стоматологии. Совсем недавно, в 2005 году, отмечалось 10-летие Отделения пародонтологии, которое он сформировал и которым успешно руководит вот уже 11-й год, создав свою научную школу, воспитав молодую и талантливую молодежь. Им подготовлены 12 кандидатов медицинских наук, 3 доктора медицинских наук, он является автором 10 монографий, 5 учебных фильмов, более 200 научных публикаций, 8 методических рекомендаций, 12 авторских изобретений. Справедливо, что на этом мероприятии гости вечера – самые близкие родные, коллеги из различных стоматологических организаций страны, друзья, специально приехавшие на торжество из различных уголков России, сотрудники своего пародонтологического отделения и ученики, которые первыми поздравили А.И. Грудянова с представлением его на звание « Заслуженный Врач Российской Федерации». А всего неделей ранее календарной юбилейной даты в Санкт-Петербурге состоялась конференция по пародонтологии, приуроченная к 60-летию Александра Ивановича и посвященная 10-летнему Юбилею научно-практического журнала «Пародонтология», в котором Александр Иванович является членом Редакционной коллегии и одновременно автором многих опубликованных интересных серьезных проблемных статей; журнал, который стал неотъемлемой частью стоматологической жизни нашей страны, высоко востребован практическими врачами, признан официальными медицинскими источниками. И, немного опережая московское событие, петербуржцы, а также гости конференции успели поздравить А.И. Грудянова с предстоящим Юбилейным Днем рождения.

Страница 1 из 2

<<  <   1 2  >  >>

© 2017 DentBerry Club. Все права защищены. Designed by arendoff.com.ua